Лечебная гимнастика после инсульта: упражнения в домашних условиях

2.12.2019 Полезно для здоровья

Комплекс гимнастических лечебных упражнений

Простой и доступный комплекс гимнастических лечебных упражнений (ЛФК) после инсульта в домашних условиях и восстановительная зарядка во время реабилитации помогут обрести утраченные навыки, вернуть подвижность, улучшить чувствительность тканей, скорректировать двигательные расстройства. Следует учитывать особенности патологии, инсультную локализацию, возраст, сопутствующие осложнения.

Значение ЛФК после инсульта в реабилитации

Специально подобранный специалистом с медицинским образованием комплекс физических упражнений называют ЛФК (лечебно-физическая культура). Мероприятие, направленное на реабилитацию ишемического или геморрагического инсульта, учитывает степень тяжести поражения, стадию выздоровления, самочувствие больного.

Лечебная физкультура относится к целому разделу медицинской сферы, где изучаются и внедряются методы восстановления здоровья с помощью физических нагрузок. Двигательные упражнения назначают для каждодневной практики в лечебно-профилактических учреждениях, которые можно проводить, в том числе, на дому после инсульта.

Начало умеренной физической активности на 3 день после приступа увеличивает шансы на восстановление. Специальные упражнения для восстановления пациента после инсульта назначает только врач, получивший диплом лечебного факультета.

Составные части ЛФК после для инсультников:

  • механические движения;
  • пассивное воздействие (массаж);
  • физиопроцедуры;
  • трудотерапия.

Цель выполнения лечебных физических упражнений – улучшение нейронных связей, ускорение регенерации тканей, улучшение кровотока, оттока лимфы, приведение атрофированных мышц в тонус. Лечебную физкультуру практикуют не только для восстановительной реабилитации, но и в целях профилактики заболеваний.

Польза и действие зарядки на дому

Эффективность занятий в виде специальных физических упражнений зависит от регулярности выполнения. Гимнастику после инсульта нужно делать ежедневно, чтобы появилась положительная динамика.

Только при каждодневной практике выполнения комплекса ЛФК:

  • улучшается кровоснабжение тканей и органов, в том числе в пораженном участке за счет нормализации работы сердечнососудистой системы;
  • интенсивнее происходят обменные процессы, благодаря более быстрой транспортировке кислорода при интенсивном дыхании;
  • ускорятся лимфоток;
  • восстанавливается мышечная память;
  • устраняется спазмированность мышц, их тонус;
  • улучшается настроение, эмоциональные ощущения пациента;
  • не образуется пролежней, атрофических изменений.

Многократное повторение простых упражнений с увеличивающейся нагрузкой восстанавливает рефлекторные связи, способствуют обновлению клеток.

Подготовительные мероприятия

Лечебные упражнения после инсульта требуют предварительной подготовки и осмотра больного. Проводить комплекс ЛФК можно только, если пациент чувствует себя удовлетворительно, и его состояние не вызывает опасений.

Подготовительные процедуры:

  • осмотр;
  • опрос при возможности;
  • измерение пульса и артериального давления;
  • массирование тела;
  • дыхательная гимнастика;
  • пассивные упражнения.

Реабилитацию после инсульта проводят при нормальных параметрах систолического и диастоличекого давления. В норме показатели должны быть в диапазоне 110-130/70-90 мм. рт .ст. При перенесенном ОНМК по геморрагическому типу верхний предел не должен быть выше 108/105 мм. рт. ст.

Показания

Физкультура после инсульта существенно увеличивает шансы на полное выздоровление. Чем раньше будет начат комплекс ЛФК, тем интенсивнее и активнее будет происходить процесс реабилитации.

Зарядку для пациента, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения, делают при любой тяжести заболевания. При стабильном состоянии важно начинать регулярные гимнастические занятия. Отсутствие подвижности после инсульта провоцирует:

  • постепенную потерю жизненных функций;
  • застою в легких, почках, системе кровообращения;
  • потерю двигательной способности и подвижности суставных сочленений;
  • атрофии мышечных тканей;
  • появлению пролежней.

Выполнение комплекса лечебной физкультуры важна психологическая составляющая. Пациенты с ОНМК испытывают тревогу, подавленное и негативное состояние, апатию, беспомощность. Движение способствует выработке серотонина и норадреналина. Успехи и возврат знакомых ощущений способствуют выздоровлению.

Интересное!

Первые знания и наработки ЛФК появились только в середине 20-го века.

При возможности следует пройти инструктаж у лечащего врача. Специалист покажет больному и сопровождающему родственнику, как нужно выполнять движения, безопасно наращивать нагрузку, не допускать осложнения. Каждый день продолжительность занятий должна составлять не менее 60 минут.

Противопоказания

Лечебную гимнастику после инсульта проводят после анализа состояния пациента и консультации у наблюдающего врача.

Противопоказаниями к ЛФК являются:

  • кома;
  • эпилепсия в стадии обострения;
  • психические расстройства;
  • злокачественные опухоли;
  • туберкулез;
  • сахарный диабет.

Важно оценивать состояние больного после проведенных процедур. При проявлении отрицательной динамики и ухудшении самочувствия комплекс ЛФК прекращают до консультации с врачом, корректировки мероприятий.

Пассивные нагрузки

Упражнения после инсульта в домашних условиях начинают с пассивной гимнастики. Пациент не должен прилагать собственные усилия, чтобы не вызвать усиления кровотока, увеличения числа сокращений сердечной мышцы.

Пассивное воздействие проводит специалист в лечебно-профилактическом учреждении или родственник больного при отсутствии возможности получить квалифицированную помощь. Мероприятия проводят в следующей последовательности:

  • аккуратная смена положения тела;
  • манипулятивные легкие поглаживания обездвиженных мышц;
  • растирания с легким нажимом и разминания здоровых частей

Лежачим неподвижным пациентам проводят массаж для улучшения кровообращения с отслеживанием дыхательной функции. Легкими движениями и растираниями массируют, начиная с крупных суставных сочленений с переходом к пальцам конечностей.

Изменение положения конечностей

При длительном нахождении больного с параличом в одном положении происходят застойные явления в кровеносных сосудах, лимфотоках, образуются контрактуры в суставах. Если мышцы конечностей находятся в состоянии спазма, процессы происходят еще быстрее. Для ранней реабилитации родственники могут помочь в восстановлении здоровья лежачего пациента следующим образом:

  • в положении лежа на спине укладывать валики из свернутых полотенец или мешочков с песком под пораженную руку или ногу, обеспечивая тем самым нормальное положение конечностей;
  • периодически придавать руке или ноге на 5-7 минут положение, которое было бы не удобно лежащему на спине пациенту, если бы он сохранил чувствительность или подвижность. Например, отводить руку в сторону и укладывать на ровную горизонтальную поверхность, поворачивать ее под углом, сгибать в локте и оставлять в такой позе. По истечении времени возвращать конечности в исходное положение;
  • отягощать спазмированные мышцы лежащего на спине человека, распрямляя конечности, с помощью мешочков с песком. Например, отведите пораженную левую руку больного в сторону, расположив ее на ровной горизонтальной поверхности. Разогните ее во всех суставах, в том числе пальцы. Уложите утяжелители на раскрытую ладонь и на локтевой сустав. Оставьте на 3-5 минут.

Чем чаще больные конечности принимают нехарактерное для естественной позы положение, тем больше сигналов получит мозг от мышц.

Эффективности ЛФК способствует соучастие самого пациента. Больного инструктируют, что при каждом движении он должен про себя или вслух озвучивать описание упражнения. Например, «Я поднимаю ногу вверх» или «Я сжимаю пальцы правой руки». Ментальная память в сочетании с осознанным выполнением задания показывает наилучший результат при регулярной практике.

Активные физические нагрузки

Стабильную положительную динамику обеспечивает практика выполнения специальных движений, назначаемых профессионалом с медицинским образованием. ЛФК при инсульте – комплекс упражнений, включающий в себя внешнее воздействие, самостоятельную активность, активизацию ментальной памяти.

Программа включает в себя 2 стадии:

  • статическую. Фаза направлена на восстановление мышечной памяти и импульсов, посылаемых их мозга;
  • динамическую. Движения с увеличивающейся нагрузкой способствуют восстановлению потерянных рефлексов и возникновению новых нейронных связей.

Успешная динамика выполнения ЛФК – это самостоятельное выполнение пациентом назначенных упражнений с нагрузкой или с выдержкой сопротивления.

В сложных случаях, когда у больного диагностирован частичный или полный паралич, включают занятия по развитию мелкой моторики. Сложность упражнений зависит от степени тяжести патологии и нарушений двигательных функций. Например, при парализованной правой стороне и дисфункции движений руки, сначала на конечность воздействуют пассивно, затем дают задание по перемещению мелких предметов, переворачиванию бумаги, собиранию деталей маленьких размеров, рукописному письму, рисованию простых фигур.

Упражнения в положении лежа

Реабилитационная гимнастика после инсульта – эффективный комплекс занятий, восстанавливающих утраченные рефлексы и навыки. Для лежачих больных и пациентов только что перененесших ОНМК назначают программу упражнений из положения лежа, как первую стадию реабилитации.

Комплекс упражнений после инсульта начинают, когда пациент находится в горизонтальном положении. Обеспечьте ровную поверхность. При выполнении боковых манипуляций переверните больного на здоровую сторону . Выполняйте следующие виды занятий:

  • встаньте у изножья кровати или кушетки, обхватите каждую ногу ладонями и в районе лодыжки. Аккуратно поочередно сгибайте конечность со скольжением стоп по горизонтальной поверхности, имитируя ходьбу. Если у больного паралич, выполняйте воздействие поочередно – двигайте, сгибайте ногу в колене и плавно опускайте сначала с правой стороны, а затем с левой. Можете помогать рукой под коленным сгибом при перемещении ступни к тазу и надавливанием на коленную чашечку при возврате в исходное положение;
  • подъем таза. Уприте согнутые ноги пятками, подложите ладонь под поясницу. Просите пациента поднимать тазовую область, помогайте ему;
  • вращайте руку во всех суставных сочленениях. Начинайте от плеча, переходите к локтю, затем запястью;
  • попросите пациента напрягать губы, вытягивая их трубочкой, имитировать кашель, зевать, тянуть гласные звуки. Эти манипуляции нормализую глотательный рефлекс.

Важное!

По данным ВОЗ своевременная и регулярная практика ЛФК обеспечивает независимость в повседневной жизни через 3 месяца после начала заболевания не менее 70% больным, перенесших ОНМК.

В лежачем положении важно не допускать пролежней, если больной не может самостоятельно переворачиваться. Регулярно меняйте положение его тела, не допускайте заваливания на пораженный бок, следите за постелью.

Комплексы из положения сидя

Восстановительная гимнастика после инсульта из положения сидя направлена на восстановление координации и тренировки спины. Страхуйте пациента с парализованной стороны, чтобы он не заваливался.

Выполняйте следующие упражнения:

  • раскачка. Осторожно раскачивайте сидящего больного, просите удерживать равновесие и сопротивляться;
  • ходьба сидя. Уприте пациента здоровой рукой в постель, поднимайте осторожно и опускайте пораженную нижнюю конечность, согнутую в коленном суставе;
  • наклоны вперед и назад. Пациент самостоятельно или при помощи инструктора упирается в постель и совершает движения туловища вперед и назад. Положите сзади подушку;
  • сведение и разведение рук, лопаток. Сводите и разводите прямые руки в стороны. Двигайте лопатки друг к другу и обратно.

Регулярно меняйте положение из лежачего в сидячее. Чем больше будет самостоятельной активности пациента, тем скорее вернется здоровье.

Комплексы из положения стоя

При нормализации давления, самочувствия, возможности самостоятельно усаживаться и укладываться делают лечебную физкультуру после инсульта из положения стоя. Первое время при выполнении упражнений необходимо, чтобы рядом был инструктор или родственник. При самостоятельной тренировке делайте комплекс рядом с опорой.

Выполняйте следующие движения:

  • повороты. Стоя, установив ступни на ширину плеч, делайте развороты туловища в разные стороны;
  • подъемы и вращения рук. Из устойчивого положения стоя поднимайте и опускайте верхние конечности, крутите ими, вращая в плечевом, в локтевом, в запястном суставе. Выполняйте движения в разные стороны;
  • перекаты с пятки на носок. Осторожно перекатывайтесь на ступнях, поднимаясь на носочки, и опускайтесь на пятки, оттягивая носки на себя;
  • потягивания. Поднимите руки вверх, тянитесь как можно выше в течение 5-10 секунд и возвращайтесь в исходную позицию.

После самостоятельного вставания приступайте к медленному передвижению, делая аккуратные шаги. Сначала шагайте на месте, затем передвигайтесь, постепенно увеличивая расстояние. Используйте для поддержки спинку стула или специальные ходунки.

Комплекс для глаз

Упражнения для восстановления после инсульта включают в себя восстановительную тренировку для глазного аппарата. Тренировать глаза можно в кровати, из положения сидя. Эти задания можно использовать как гимнастику для лежачих больных.

Восстановить зрительную и двигательную функцию можно при следующих занятиях:

  • крепко зажмуривайте глаза на 5-10 сек.;
  • вращайте глазами, переводя взгляд по кругу. Выполняйте в разные стороны;
  • закройте глаза и вращайте глазными яблоками по кругу в обе стороны;
  • фокусируйте взгляд на близких и удаленных предметах;
  • моргайте с большой частотой.

Каждое упражнение выполняйте по 15-20 раз. Делайте 2-3 подхода каждый день. Не переутомляйте глаза чтением, просмотром телевизора или работой за компьютером.

Нагрузки для рук

Воздействие на утратившую чувствительность или парализованную конечность необходимо, чтобы простимулировать ответную реакцию. При напряжении рецепторы мышц посылают сигнал в мозг, который реагирует ответом.

Принципы работы над парализованными конечностями верхнего пояса заключаются в воздействии сначала на крупные суставные сочленения и мышцы, с переходом к мелким. Двигайтесь от центра к периферии, разрабатывайте руку по цепочке плечо-локоть-лучезапястный сустав-пальцы. Пациент должен лежать на спине. Попросите его закрыть глаза и делать при движении рук вверх выдохи, а при перемещении вниз вдохи. Выполняйте следующие упражнения по 10-15 повторений:

  • амплитудная разработка плеча. Возьмите рукой обездвиженную слегка согнутую в локте конечность за ладонь так, чтобы ваш большой палец соединялся с вашей кистью, словно вы меряетесь силой. Другой ладонью выпрямите локтевой сустав и поддерживайте ею его в таком положении. Медленно поднимайте руку больного, совершая полную амплитуду от бедра и вверх, за голову;
  • отведение руки в плечевом суставе. Отводите на выдохе больного выпрямленную конечность, держа ее одной кистью за его ладонь, а другой поддерживая плечевой сустав. Следите, чтобы это было горизонтальное, параллельное телу перемещение. Не допускайте отклонения ниже уровня тела, чтобы исключить вывих. Поднимайте больную руку до уровня плеча;
  • разработка локтевого сустава сгибанием. Подложите под локоть валик, возьмите кисть пациента, словно вы здороваетесь с ним, зафиксируйте запястье, согните руку под прямым углом. Совершайте сгибание до плеча и разгибание до бедра. При сгибе – выдох, на выпрямлении – вдох;
  • пронация и супинация локтя. Под локтевым суставом валик, зажмите его ладонь в своей кисти, разворачивайте согнутую руку с отводом наружу при выдохе и возвращайте внутрь на вдох;
  • подъем согнутой в локте руки вверх. Захватите запястье больного, поддерживайте его локоть, аккуратно поднимайте вверх конечность вверх на вдохе и возвращайте обратно на выдохе;
  • круговые движения согнутой руки. Ухватите кисть пациента, плотно зафиксируйте в своей ладони, другой рукой поддерживайте локоть. Медленно отводите конечность в сторону и делайте круговые движения вверх к голове и в другую сторону;
  • разработка лучезапястного сустава. Возьмите ладонь пациента, словно при рукопожатии. Другой рукой поддерживайте лучевую кость снизу. Осторожно сгибайте и разгибайте запястье вверх-вниз, затем вправо-влево, завершите круговыми движениями по часовой стрелке и в обратно;
  • разработка запястья согнутой в локте руки. Установите согнутую под прямым углом конечность больного на сложенное полотенце, ухватите кисть, отводите ее наружу и вовнутрь, совершайте круговые движения в разные стороны, разворачивайте ладонь;
  • работа с пальцами. Уложите под кисть валик так, чтобы ладонь была в расслабленном состоянии. Зафиксируйте одной рукой лучезапястный сустав, сгибайте и разгибайте каждый палец, делайте круговые движения, поднимайте вверх и возвращайте в исходное положение, массируйте винтовыми движениями от основания к ногтю;
  • растягивание пальцев. Зажмите запястье одной рукой, другой поднимайте все пальцы до прямого угла вверх и возвращайте в исходную позицию.

На заметку!

При регулярной лечебной гимнастике двигательные функции нижней конечности восстанавливаются раньше, чем верхней.

Постепенно усложняйте упражнения. По мере положительного реагирования просите больного делать усилия на сопротивления. Например, если вы ведете его руку прямой вверх, он должен этому сопротивляться, напрягая мышцы.

Нагрузки для ног

Комплекс ЛФК при инсульте для нижних конечностей совершайте, двигаясь от тазобедренного сустава к стопам. Уложите пациента на ровную поверхность, обеспечьте свободной одеждой. Повторяйте каждое упражнение по 10-15 раз.

Активно-пассивные упражнения для ног после инсульта:

  • подъемы. Возьмите ногу под пятку, удерживайте колено, медленно поднимайте выпрямленную конечность вверх на выдохе до угла в 45 градусов, на вдохе опускайте назад;
  • отводы в стороны. Удерживайте за пятку ногу, фиксируйте колено, аккуратно отводите конечность на расстояние 40-50 см, возвращайте в исходную позицию;
  • подъемы со сгибом в коленном суставе. Держитесь за пятку, поддерживайте конечность под коленом, поднимайте, сгибайте и разгибайте ногу;
  • отведение колен. Поставьте согнутые ноги с упором пяток. Ступни должны соприкасаться друг с другом. Отводите и сводите больное колено в сторону. Фиксируйте другой коленный сустав;
  • разработка голеностопа. Подложите под голень свернутое полотенце или валик, чтобы стопа свободно висела в воздухе. Зафиксируйте одной рукой область над стопой, другой захватите ступню. Сгибайте вверх и вниз, делайте круговые движения, выворачивайте и возвращайте на место;
  • проработка пальцев. Сгибайте и разгибайте пальцы, массируйте круговыми движениями.

Выполняйте все движения в медленном темпе, следите за дыханием пациента, его мимикой. Не допускайте болевых ощущений.

Комплекс для артикуляции

При реабилитации после инсульта важны не только физические упражнения, но и работа над мышцами лица. При лицевом параличе выполняйте занятия для восстановления артикуляции:

  • гримасничайте;
  • вытягивайте губы, изображая буку «о»;
  • дуйте через губы, свернутые трубочкой;
  • вытягивайте как можно дальше язык;
  • выдвигайте челюсть вперед;
  • поочередно зажимайте нижнюю и верхнюю губу.

По возможности читайте вслух, запоминайте небольшие рифмы, стихи, пойте. Практикуйте работу для лицевых мышц как можно чаще.

Дыхательная гимнастика

Для реабилитации после инсульта важно соблюдать правильное дыхание. При выполнении упражнений все движения, связанные с усилием и напряжением мышц выполняйте на выдохе. Это снизит тонус и устранит спазм.

Дыхательную гимнастику выполняют сразу после стабилизации состояния:

  • делайте глубокие вдохи через нос, а глубокие выдохи через раскрытый рот;
  • вдыхайте полные легкие воздуха, задерживайте дыхание на 5-10 секунд, медленно выдыхайте весь объем;
  • сделайте вдох в несколько приемов и выдыхайте в несколько выдохов.

Каждое упражнение выполняйте по 10-12 раз. Проветривайте комнату перед гимнастикой. После возвращения двигательных функций ежедневной выполняйте дыхательную тренировку. Следите за самочувствием во время занятий. При головокружении, потемнении в глазах или нарушении сознания прекратите практику.

Самостоятельная гимнастика после инсульта

Больной с частичным параличом может самостоятельно выполнять восстановительную гимнастику после инсульта. При удовлетворительном самочувствии он может сам регулярно делать различные упражнения и движения, чтобы помочь своему организму восстановиться и исключить образование пролежней.

Обеспечьте для занятий ровную поверхность – кушетку или жесткий матрац. Пациент после ОНМК с парализованной правой или левой стороной, дисфункциями подвижности конечностей может заниматься ЛФК на дому по следующему алгоритму:

  • лежа на спине, возьмите здоровой рукой больную и на животе скрестите пальцы в замок, поднимайте усилием обе конечности вверх перед собой на вдохе, на выдохе отводите за голову, затем вдохните и возвращайте медленно руки в исходную позицию;
  • из положения лежа сомкнутыми в кистях руками рисуйте круги по часовой и против часовой стрелки;
  • лежа на спине или на больном боку сгибайте и разгибайте сомкнутые руки в локтях вверх и вниз. Локти лежат на кушетке;
  • разработка запястий сжатыми в замок кистями вверх-вниз, по кругу в разные стороны;
  • выворачивайте ладони с сомкнутыми пальцами вниз, к бедрам и возвращайте обратно, затем поднимайте таким же образом над собой, выпрямляя руки в локтях;
  • подтаскивайте голеностопы к тазу и возвращайте на место. Помогайте здоровой стопой, захватывая лишенную подвижности ступню снизу;
  • поворачивайтесь в кровати на больной бок и возвращайтесь на место. Здоровую руку положите на живот. Уприте функционирующую ногу в коленном суставе, поворачивайте туловище;
  • садитесь и ложитесь. Толкайтесь здоровой ногой, поворачивайтесь на бок, опускайте конечности вниз, опирайтесь функционирующей рукой под собой, поднимайте туловище;
  • поднимайте и опускайте таз, опираясь на пятки согнутыми ногами;
  • из положения сидя отводите самостоятельно здоровой рукой больную в сторону и укладывайте ее согнутой на бедро;
  • имитируйте ходьбу в положении сидя. Поочередно поднимайте согнутые в коленях конечности;
  • подъемы согнутых ног из положения сидя. Упритесь обеими руками о постель, поднимайте вместе нижние конечности;
  • делайте упражнения Кегеля. Напрягайте на несколько секунд тазовые мышцы и расслабляйте их. Гимнастика укрепит мышечный корсет и исключит недержание мочи.
Важное!

Приступайте к занятиям по восстановлению через 3-4 дня после инсульта. Чем раньше вы начнете ЛФК, тем быстрее получите положительный эффект.

Самостоятельные упражнения – это важная часть восстановительной гимнастики. При любой возможности тренируйте глаза, мимику, делайте дыхательную гимнастику.

Тренажеры

ЛФК на дому способствует выздоровлению и возвращению двигательной активности. Помимо пассивных воздействий, активных нагрузок рекомендуется использовать работу на тренажерах. Лечебную гимнастику проводят как в лечебно-профилактических учреждениях, оснащенных всем необходимым, так и в домашних условиях.

Для реабилитации после ОНМК используют:

  • подвешенную петлю на раме, установленной над кроватью. Захватывая кольцо здоровой рукой, пациент сможет не только самостоятельно усаживаться, укладываться удобнее, но и тренировать поврежденную конечность подъемами верхнего пояса;
  • езду на велотренажере. Тренировка укрепляет сердечную мышцу, состояние сосудистой системы в целом, возвращает двигательную функцию ног. Начинайте с небольших нагрузок, рекомендованных наблюдающим специалистом. Используйте реабилитационный тренажер;
  • ходьбу в локомате. При помощи тренажера возвращают двигательную функцию нижних конечностей и навык ходьбы;
  • работу с эспандерами. Кистевые и эластичные тренажеры укрепят мышцы верхнего плечевого пояса. Оснащение ручек инвентаря мелкими фактурными выпуклостями и впадинами улучшит мелкую моторику;
  • разминание резиновых шариков. Для улучшения чувствительности пальцев используйте специальные резиновые или полимерные тренажеры с шипами.

Осторожно занимайтесь йогой. Не ранее, чем через полгода после ОНМК пройдите инструктаж у врача. Статические нагрузки укрепят, растянут мышцы, придадут им тонус. Хороший эффект дает плавание в бассейне. Вода оказывает давление на тело, укрепляются мышцы спины, конечностей.

Высокий восстановительный эффект совместно с медикаментозной терапией дает лечебная гимнастика после инсульта. При помощи упражнения в домашних условиях вернуть двигательную активность и утраченные после болезни навыки можно уже через 3-6 мес. Регулярно выполняйте комплекс специальных занятий, чтобы ускорить реабилитацию и вернуться к полноценной жизни.

Логотип сайта Здоровые сосуды, лечение и профилактика

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются