Лечение острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)

Заболевание, характеризующееся острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), называют инсультом. Запущенные формы патологии приводят к летальному исходу, поэтому болезнь требует своевременного лечения под контролем кардиолога, невролога, нейрохирурга и смежных специалистов.

Причины заболевания

Выделяют 2 формы инсульта: ишемическую и геморрагическую. Каждая из них имеет специфическую этиологию и патогенез. Однако существует ряд факторов, повышающих вероятность развития обеих форм заболевания. К их числу относят:

• стойкое повышение артериального давления (гипертензию);
• ишемическую болезнь сердца;
• атеросклероз;
• курение;
• длительное пребывание в состоянии стресса;
• неполноценное питание;
• злоупотребление алкоголем;
• резкий упадок сил, сопровождающийся мышечной слабостью;
• дислипидемию (нарушение соотношения жироподобных веществ в составе крови);
• приём оральных контрацептивов;
• ожирение;
• неблагоприятную наследственность.

В основе развития ОНМК по ишемическому типу лежит нарушение тока крови по одному из сосудов, питающих головной мозг (как интракраниальных, так и экстракраниальных). При этом чаще всего причиной патологии становится тромбоэмболия. Церебральные вены могут закупориваться кровяными сгустками, сформировавшимися в полости сердца, или частями атеросклеротических бляшек, оторвавшимися от сосудистых стенок.

Риск развития болезни повышается при мерцательной аритмии или после перенесённого инфаркта миокарда. В отдельных случаях причиной непроходимости вен становится спазм.

Геморрагический инсульт возникает на фоне заболеваний, при которых стенки церебральных сосудов истончаются, утрачивают свою эластичность и целостность. В эту группу входят:

• коллагенозы — морфологические и функциональные изменения соединительной ткани;
• атеросклероз — отложение холестерина и других жиров на внутренних стенках артерий;
• системные васкулиты — ишемия и некроз тканей, развивающиеся на фоне воспалительного поражения вен;
• амилоидозы — патологические состояния, характеризующиеся отложением в стенках сосудов специфического белково-полисахаридного соединения (амилоида);
• врождённые аномалии развития церебральных вен;
• аневризмы — патологии, характеризующиеся выпячиванием сосудистых стенок на определённых участках.

В редких случаях причиной геморрагического инсульта становятся нарушения в работе свёртывающей системы крови, возникающие на фоне неадекватной медикаментозной терапии (фибринолитическими препаратами, антикоагулянтами) или гематологических заболеваний.

Классификация инсультов

Ишемические ОНМК принято классифицировать по этиологии. Современная неврология выделяет 3 формы заболевания:

• атеротромботическую, характеризующуюся закупоркой сосуда частицами атеросклеротических бляшек;
• кардиоэмболическую, развивающуюся на фоне перекрытия просвета вены тромбом;
• гемодинамическую, обусловленную сосудистым спазмом.

Геморрагические инсульты классифицируют по локализации мозговых кровоизлияний. Выделяют следующие типы патологии:

• паренхиматозный, сопровождающийся кровоизлиянием в вещество головного мозга;
• субарахноидальный с локализацией очага болезни в подпаутинном пространстве церебральных оболочек;
• кровоизлияние в желудочки головного мозга.

В клиническом течении болезни разграничивают 4 этапа: начальный (первые 5 суток), острый (до 1 месяца), восстановительный ранний (до полугода) и поздний (до 2 лет).

Неврологические признаки, не регрессировавшие в течение 24 месяцев, признаются резидуальными (стойкими). Если клиника заболевания исчезает в течение суток, то речь ведут не об инсульте, а о гипертензивном церебральном кризе или транзиторной ишемической атаке.

Симптомы болезни

Клиническая картина при ОНМК складывается из общемозговых и очаговых симптомов. Первая группа включает:

• головную боль;
• тошноту;
• рвоту, не приносящую больному облегчения;
• нарушения сознания (сопор, кому);
• эпилептические приступы;
• резкое повышение внутричерепного давления;
• возбуждение, постепенно сменяющееся апатией;
• галлюцинации;
• боязнь прикосновений;
• повышенную восприимчивость звуков;
• болезненные реакции на свет.

Очаговая симптоматика зависит от локализации инсульта. Признаками ОНМК в бассейне сонных артерий становятся:

• резкое ослабление или полная потеря мышечной силы конечностей на одной половине тела, снижение их чувствительности;
• утрата способности полностью закрывать веки (логофтальм);
• парез мимических мышц, асимметрия лица, опущение уголка губ;
• двухсторонняя слепота, распространяющаяся на половину поля зрения (гомонимная гемианопсия);
• нарушения речи;
• зрительные галлюцинации;
• утрата способности выполнять последовательные действия при сохранении минимального объёма двигательных и сенсорных функций;
• нарушение зрительно-пространственного восприятия;
• снижение критики.

Первым признаком инсульта, локализующегося в вертебро-базилярном бассейне (ВББ), является головокружение. В дальнейшем клиническая картина болезни может дополняться:

• нарушениями походки, моторики и произношения;
• дефектами зрительных полей;
• ухудшением слуха;
• расстройством зрения, характеризующимся раздвоением видимых объектов;
• неспособностью совершать акты глотания.

Зачастую у больных развивается периферический парез черепно-мозговых нервов, ослабляется мышечная сила конечностей на одной из сторон тела.

Способы диагностики

Постановка диагноза при ОНМК требует проведения ряда лабораторных и инструментальных исследований с последующей расшифровкой их результатов специалистами. В этот список могут быть включены:

• магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга;
• эхоэнцефалография;
• электрокардиография;
• люмбальная пункция;
• УЗИ кровеносных сосудов шеи и головного мозга;
• транскраниальная ультразвуковая доплерография;
• церебральная ангиография;
• общий анализ крови.

В ходе диагностики инсульт дифференцируют с закрытыми черепно-мозговыми травмами, инфарктом миокарда, эпилепсией, токсическими энцефалопатиями, менингитом и другими заболеваниями, имеющими сходную симптоматику.

Методы лечения

Пациентов с признаками инсульта госпитализируют в специализированные неврологические отделения больниц (сначала помещают в палаты интенсивной терапии, а затем переводят в боксы ранней реабилитации). До установления типа ОНМК проводят базисное недифференцированное лечение, включающее:

• восстановление дыхательной функции;
• коррекцию сердечной деятельности и артериального давления;
• регуляцию уровня глюкозы и электролитов в крови, нормализацию кислотно-щелочного баланса;
• принятие мер, направленных на устранение церебрального отёка (приём кортикостероидных гормонов и осмотических диуретиков, вентрикулярное дренирование и др.);
• назначение средств, нормализующих температуру тела (диклофенака, парацетамола);
• использование противоэпилептических препаратов (гексенала, лоразепама);
• применение барбитуратов, галоперидола и других лекарств, ослабляющих психомоторное возбуждение;
• приём противорвотных средств (перфеназина, метоклопрамида);
• нейропротекторную терапию;
• профилактику негативных последствий ОНМК и осложнений патологии (острой сердечной недостаточности, тромбоэмболии лёгочной артерии и пр.).

После определения типа инсульта проводят дифференцированную терапию, соответствующую патогенетическим механизмам болезни.

При ишемическом ОНМК врач принимает меры, направленные на восстановление кровотока на поражённом участке (назначает пациенту антиагрегантные и антикоагулянтные препараты, удаляет тромб хирургическим путём и пр.).

При геморрагическом инсульте лечение может включать:

• остановку кровотечения с применением викасола, препаратов кальция, апротинина;
• хирургическое удаление гематомы путём стереотаксической аспирации или трепанации черепа.

В реабилитационном периоде больным рекомендуют принимать ноотропные препараты, заниматься лечебной физкультурой, регулярно проходить курсы рефлексотерапии, массажа, физиотерапии. Кроме этого, пациенту может потребоваться коррекция речи и двигательных навыков.

Народные средства

Вылечить острое нарушение мозгового кровообращения при помощи методов альтернативной медицины невозможно. Однако существует несколько средств, позволяющих ускорить процесс выздоровления и улучшить самочувствие больного. Народные целители рекомендуют использовать следующие рецепты:

1. Измельчить в труху 8 крупных сосновых шишек. Пересыпать растительное сырьё в кастрюлю с кипящей водой (800 мл) и проварить полученную смесь 5 минут. Готовое лекарство процедить и пить по ¼ стакана 2−3 раза в сутки.
2. Засыпать в стакан 1 ст. ложку сухой травы шалфея и наполнить его доверху кипятком. Оставить ёмкость со смесью в тёплом месте на 4 часа. Процеженный настой принимать трижды в сутки по 3 глотка.
3. Залить 3 больших горсти измельчённой травы чабреца водкой (500 мл). Настоять состав в тёмном месте 2 недели. Полученной настойкой ежедневно растирать парализованные участки тела.
4. Заварить 4 ст. ложки листьев можжевельника литром кипятка. Спустя 6 часов пропустить настой через сложенную втрое марлю. Дважды в день выпивать по половине стакана лекарственного средства.
5. Приготовить лекарственный сбор из сухих сосновых игл и листьев лавра (1:6). Измельчить горсть растительного сырья при помощи кофемолки. Соединить полученный порошок с размягчённым сливочным маслом и тщательно перемешать. Втирать готовую мазь в парализованные конечности не менее 2 раз в сутки.
6. Пропустить через мясорубку 1 кг лимонов вместе с кожурой. Соединить фруктовое пюре с сахаром (900 г) и поставить в холодильник. Ежедневно принимать по 1 ст. ложке смеси, заедая её зубчиком чеснока.
7. Растворить 30 капель аптечной настойки прополиса в молоке (½ стакана). Выпить полученную смесь на пустой желудок. Повторять процедуру каждый день в течение недели. После окончания курса терапии сделать десятидневный перерыв.

Все средства нетрадиционной медицины имеют противопоказания. Поэтому использовать их можно только после согласования схемы терапии с лечащим врачом.