Лейкоз или лейкемия – злокачественная болезнь крови, диагностируемая у 50% детей среди онкологических болезней. Является распространенной причиной летального исхода. Принцип болезни состоит в нарушении процессов нормального кроветворения в костном мозге, лейкоциты не успевают вызревать в полном объеме, а нормальные ростки кроветворения подавляются. Бластные (незрелые) компоненты попадают в кровоток и нарушают равновесие системы. Недозрелые лейкоциты не обеспечивают защиту организма ребенка от патогенов. Признаки лейкоза у детей важно выявить своевременно, раннее лечение способно снизить риск смертельного исхода.
Основные понятия
В медицинской практике лейкоз называют белокровием, малокровием, раком крови и лимфосаркомой. По этиологии болезнь относится к группе злокачественных поражений крови. Для малокровия характерно стремительное размножение деформированных клеток с быстрым вытеснением естественных компонентов из состава крови. Лейкемия прогрессирует у людей разных социальных статусов, половой принадлежности и возраста, включая новорожденных.
По определению кровь – это разновидность соединительной ткани. Ее межклеточные вещества это сложные, многокомпонентные растворы, по которым перемещаются форменные элементы (взвешенные частицы).
У здорового человека в крови выделяют 3 вида клеток:
- эритроциты – красные кровяные тельца, выполняют транспортную функцию и отвечают за перемещение кислорода;
- лейкоциты – белые кровяные тельца, обеспечивают защиту организма от активности вредоносных возбудителей, вирусов, бактерий;
- тромбоциты – кровяные пластины, обеспечивают свертывание крови при повреждении элементов сосудистого русла.
В крови здорового человека есть только физиологически зрелые клетки, прошедшие вызревание в костном мозге. При лейкозе происходит перерождение клеток, из которых должны быть сформированы лейкоциты. Костный мозг выделяет в русло крови измененные, недееспособные лейкозные клетки, которые не обеспечивают свою функцию. Эти элементы постепенно скапливаются в организме и вытесняют здоровые, нарушая функцию кровообразования.
Пораженные клетки «оседают» в лимфатических узлах и других органах. Провоцируя их увеличение, потому при лейкозе у детей первым признаком является болезненность при пальпации узлов лимфатической системы.
В отдельную нозологическую единицу болезнь выделил Р. Вирхов в 1845 году. Болезнь – распространена, каждый год в мире фиксируется свыше 350 000 случаев. По статистике болезнь чаще выявляют у детей в возрасте 4-7 лет и у взрослых пациентов – старше 40 лет.
Причины развития болезни
Процесс изучения причин возникновения лейкоза у детей врачи-онкологи не завершили. Исследования проходят до настоящего времени. Часть ученых утверждает, что болезнь имеет вирусную природу, другие убеждены в ее генетическом происхождении, то есть имеет место наследственный фактор.
Наиболее распространено мнение, что онкогены – мутирующие клетки формируются в результате действия ретровируса и передаются наследственно. Такие гены проявляют свое действие в перинатальном периоде, но до момента рождения уничтожаются антителами, потому лейкоз прогрессирует преимущественно у детей с ослабленной иммунной системой.
Признаки лейкемии чаще выявляют у детей из следующих групп:
- однояйцевые близнецы;
- первичный иммунодефицит;
- синдром Клайнфельтера;
- синдром Блума;
- болезнь Дауна.
Усиливают вероятность развития болезни факторы физического и химического действия. Повышение частоты выявления болезни среди детей и взрослых было установлено после аварии на ЧАЭС. Проведенная химиотерапия при лечении другой онкологической болезни усиливает риск развития рака крови.
Симптомы лейкоза у детей
Для клинической картины болезни характерно общее ухудшение самочувствия, постоянна слабость, боль в мышцах, снижение активности и повышение температуры тела. Выявить болезнь на ранних стадиях, без проведения лабораторных тестов, невозможно, потому что ее признаки имеют схожесть с простым ОРВИ.
Не всегда болезнь имеет легкое начало, в отдельных случаях клиника проявления схожа с картиной острого сепсиса. Температура тела повышается до критических отметок, развивается ангина и диатез, осложняется дыхание, на коже возникают петехии и экхимозы, проявляется внутреннее кровотечение.
Поскольку лейкоциты отвечают за защиту организма, заподозрить лейкемию можно по увеличению частоты заболеваемости гриппом и ОРВИ. Эти болезни при раке крови сложно поддаются лечению и часто протекают с осложнениями.
Первые признаки
Первые признаки лейкоза у заболевающих, проявляются так:
- сильная утомляемость организма;
- снижение аппетита;
- нарушения сна;
- незначительное, но беспричинное повышение температуры тела;
- быль в мышцах, костях и суставах.
Ранние симптомы лейкемии у детей схожи с проявлениями обычной простуды, потому родители вряд ли смогут идентифицировать болезнь самостоятельно и своевременно, поэтому посещать врача нужно регулярно, не пренебрегая необходимостью сдачи крови на анализ.
У детей симптомы также включают увеличение размеров печени и селезенки, по телу образуются красные пятна. Болезнь может сопровождаться симптомами интоксикации организма, тошнотой, рвотой, диареей и носовыми кровотечениями.
При остром течение
Острый лейкоз у детей проявляется с разной интенсивностью. Эта особенность зависит от степени злокачественности процесса. Измененные клетки поражают организм и активно размножаются, потому клиническая картина отягощается.
Отмечается возникновение таких симптомов:
- снижение гемоглобина;
- анемия, вялость, повышенная утомляемость;
- геморрагический синдром, кровоизлияния;
- кровоточивость десен, кровь из носа, снижение свертываемости крови;
- выраженный иммунодефицит, повышенная восприимчивость к инфекционно-вирусным болезням;
- общая интоксикация: отказ от пищи, неукротимая рвота, лихорадка;
- сосудистые изменения, сбой сердечного ритма;
- желтушность слизистых, склер глаз, кожи;
- увеличение размеров и болезненность узлов лимфатической системы;
- головокружение, острые головные боли;
- парез конечностей.
Лейкоз у новорожденных приводит к отставанию в развитии. Грудной ребенок отказывается от еды, плохо набирает вес, питание обеспечивается искусственно, через капельницу.
Хроническая форма болезни
Хронический лейкоз у детей можно разделить на два вида:
- лимфобластный;
- миелобластный.
Каждое заболевание имеет свои симптомы и требует конкретного воздействия.
При лимфобластном раке крови возникают такие признаки:
- общее истощение организма;
- слабость;
- головокружение;
- гипергидроз;
- увеличение лимфатических узлов;
- увеличение селезенки и печени;
- учащенное сердцебиение;
- нарушение сна.
Хронический лейкоз, перенесенный в детском возрасте, имеет последствия для женской и мужской половой системы. У мужчин болезнь провоцирует импотенцию и бесплодие, а у женщин – аменорею.
При лимфобластном малокровии прослеживается значительное изменение лейкоцитарной формулы с увеличением массы лимфоцитов в крови до 95 %. Масса тромбоцитов изменяется незначительно или остается заниженной, существенно уменьшается гемоглобин. При хронической форме болезни, ее симптомы могут проявиться спустя 3-8 лет.
Миелобластное белокровие прогрессирует постепенно и провоцирует появление таких признаков:
- боль в скелете и мышцах;
- бледность кожи;
- кровотечение из носа и десен;
- гипергидроз;
- потеря веса;
- слабость.
При этом типе поражения увеличение лимфатических узлов не прослеживается. Болезнь развивается в течение 3-5 лет.
Основная классификация
В классификации различают 3 стадии болезни:
- Начальная. Проявляются ранние признаки, самочувствие больного ухудшается незначительно.
- Развернутая. Болезнь ухудшает состояние пострадавшего, требуется лечение. Симптоматическое воздействие дает временные результаты.
- Терминальная. Применимо паллиативное лечение, направление на поддержку приемлемого самочувствия, вероятности выздоровления нет. У пациента полностью выпадают волосы, образуются метастазы, постоянно присутствует острая боль.
У детей чаще развивается острая форма болезни (в 97% случаев), хроническая форма развивается редко.
По структуре лимфоцитов различают такие виды лейкоза:
- лимфобластный;
- миеломный;
- эритробластный.
Иногда выявляют вторичное заболевание, прогрессирующие на фоне воздействия химических реагентов и сильнодействующих препаратов. Существует врожденная форма болезни – лейкемия у новорожденного в этом случае прогрессирует из-за проведения рентгенологического обследования матери при беременности.
Алгоритм диагностики
Проявляющиеся симптомы лейкоза и детей не всегда свидетельствуют о развитии болезни, потому чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз рекомендуют использовать лабораторные и инструментальные тактики диагностики:
- Общий анализ крови. При лейкемии прослеживается повышение лейкоцитов в формуле крови. Связан такой эффект с тем, что частицы крови пытаются уничтожить опухолевые клетки. У ребенка падает гемоглобин, уменьшаются показатели эритроцитов и тромбоцитов.
- УЗИ. По кривой на мониторе можно определить размер печени и селезенки, для лейкемии характерно значительное увеличение. Также обследуют лимфатические узлы.
- Пункция костного мозга. Проводят прокол кости в области позвоночника под местным наркозом. У грудничков забор материала проводят из области берцовой кости. Этот метод – точный, позволяет установить форму и характер течения злокачественного процесса.
- Биопсия лимфатических узлов. Позволяет выявить злокачественный процесс в системе.
- Биохимическое исследование крови. Отображает картину состояния жизненно важных органов.
- Пункция спинного мозга. Исключает или подтверждает проникновение злокачественных клеток в головной мозг.
- Компьютерная томография или МРТ. Констатирует степень деформации внутренних органов, определяет локализацию метастазов.
Определенный алгоритм используется для подтверждения предварительно поставленного диагноза. Заподозрить болезнь у ребенка может педиатр, потому важно своевременно проходить профилактические осмотры, сопровождающиеся сдачей лабораторных проб.
Совокупное использование приведенных методов позволяет установить точный диагноз, определить характер течения лейкоза у ребенка и подобрать щадящий способ воздействия.
Как распознать болезнь по анализу крови
Лимфобластный лейкоз чаще выявляют у детей в возрасте 3-7 лет. Болезнь часто прогрессирует на начальной стадии незаметно для родителей. Ребенок чаще болеет, и заболевание плохо поддается лечению. Заподозрить развитие малокровия педиатр может по общему анализу крови из-за отклонения важных маркеров:
- резко снижается концентрация эритроцитов;
- постепенно падают показатели ретикулоцитов;
- скорость оседания эритроцитов повышается;
- падает гемоглобин;
- присутствует тромбоцитопения;
- лейкоциты повышаются или снижаются (в зависимости от формы лейкоза).
Совокупное изменение приведенных показателей часто указывает на развитие белокровия. При выявлении перечисленных изменений, лечение начинают безотлагательно.
Схема лечения лейкоза у детей
Детская онкология развивается стремительно из-за увеличения частоты постановки таких диагнозов. В прошлом столетии частота успешного выздоровления ребенка при лейкозе составляла не более 10%, в настоящее время врачи заявляют о готовности вылечить 80% больных – такие показатели указывают на прорыв в онкологии и росте возможностей терапии. Лечить болезнь можно в России или за рубежом. Стоимость терапии в РФ ниже, но и качество воздействия хуже. Полис страхования только частично покрывает затрат. Российские медики не берут тяжелые случай, когда зарубежные коллеги готовы побороться. Доктор Комаровский утверждает, что в России могут вылечить только легкие случаи, в остальном – есть недостаток опыта и аппаратуры.
В отличие от других отраслей медицины, в которых врач способен самостоятельно определять схему лечения, в онкологии существуют протоколы. Лечение детского лейкоза проходит по утвержденным протоколам. Замена препаратов возможна лишь при устойчивости злокачественных клеток к активному веществу и непереносимости отдельных препаратов.
Схема терапии включает 4 фазы:
- индукционная;
- консолидирующая;
- реиндуцирующая;
- поддерживающая.
В течение каждого периода применяют гормональные и противоопухолевые средства. Препараты используют в виде растворов и вливают инфузионно. Важным моментом лечения болезни крови и детей является скорость вливания составов – ее контролирует инфузомат (устройство).
Лечение детей из групп риска требует использования лучевой терапии.
Период лечения в условиях стационара занимает около 4 месяцев. После средства поддерживающей терапии используют дома. Если течение лейкемии тяжелое требуется трансплантация стволовых клеток от родственного донора. Метод используется в Израиле и позволяет продлить ремиссию.
Иммунитет пациента при малокровии существенно снижается, потому в период терапии основной болезни применяют:
- противовирусные средства;
- иммуностимуляторы;
- противогрибковые препараты.
После перенесенного лейкоза ребенку присваивается группа инвалидности. При стойкой ремиссии после лечения 3, первая группа при повторном обострении. Направление на комиссию и заключение о здоровье родителям даст лечащий врач.
Прогноз на выздоровление
Прогноз основан на статистических данных, но каждый случай выявления болезни – индивидуален. Сейчас выживаемость среди детей высока и составляет 70-90% в зависимости от типа болезни. 90% пациентов проживут 5 лет после определения диагноза. Наихудший прогноз при остром миелоидном лейкозе – 5-летняя выживаемость не превышает 50%.
Заключение
Лейкемия или рак крови может возникнуть у любого человека, независимо от возраста и половой принадлежности, но врачи в особую группу риска его развития вносят детей в возрасте до 7 лет. Выявить лейкоз своевременно сложно, потому что его симптомы имеют схожесть с другими болезнями. Диагностировать болезнь и подобрать ее лечение своевременно помогут врачи, потому пренебрегать периодическими осмотрами – нельзя.
Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!