Что такое сепсис крови: лечение и прогнозы сколько живут

Сепсис – заражение крови, которое проявляется генерализованной, системной ответной реакций организма. Сепсис – это инфекционно-индуцированный синдром, который возникает в ответ на эндотоксиновую агрессию. Сепсис часто называют бактериальной инфекцией. В отличие от инфекции, при заражении крови ответная реакция организма на патогенную флору не соответствует норме, сочетается с тяжелыми симптомами, угрожающими жизни расстройствами функции органов. Заболевание имеет свой код по МКБ 10 (международной классификации болезней) А40-А41.9.

Почему возникает заражение крови

Заболевание развивается при снижении, истощении защитных сил организма при хронических болезнях или на фоне гнойных очагов в сочетании со снижением барьерной функции ЖКТ, легких, кожи. Из-за снижения иммунитета организм не может справиться с патогенной флорой. Иммунитет может снижаться на фоне различных заболеваний, чаще всего из-за тяжелых хронических инфекций, таких как ВИЧ. Злокачественные опухоли также снижают иммунитет. Химиотерапия при онкологии практически полностью подавляет выработку защитных клеток в костном мозге.  Основные возбудители:

• туберкулезная микобактерия;
• менингококк;
• стафилококк;
• синегнойная палочка;
• патогенные формы кишечной палочки;
• клебсиелла;
• пневмококк;
• вирус герпеса.

Реже заражение крови вызывают грибки. Сепсис часто возникает на фоне тяжелого течения сахарного диабета, сильных травмах, обширных ожогах.

Читайте также

Зачем сдают кровь на стерильностьИсследование крови на стерильность – наиболее значимый анализ для постановки верного диагноза пациентам с…

Классификация

В зависимости от источника инфекции заболевание может быть первичным, вторичным. При первичной форме входные ворота для возбудителя определить не удается. При вторичной форме всегда есть очаг инфекционного процесса (входные ворота) откуда флора попадает в кровь. Вторичный сепсис может быть:

1. Хирургическим – при распространении инфекции из области послеоперационной раны.
2. Кожным – при наличии гнойных инфекций кожи, повреждении кожных покровов с нагноительными процессами.
3. Урологическим – связан с воспаление мочеполового тракта – циститом, простатитом, пиелонефрит и другими заболеваниями.
4. Акушерско-гинекологическим – гнойно-воспалительные осложнения после родов, абортов, гинекологических заболеваний.
5. Перитонеальным – источник инфекции находится в брюшной полости.
6. Пупочным – возникает при инфицировании пупочной раны с вовлечением в процесс подкожной клетчатки.
7. Отогенным – развивается из-за гнойно-воспалительных патологий уха.
8. Тонзилогенным – вызывает тяжелый инфекционный процесс в области миндалин.
9. Риногенным – возникает на фоне распространения инфекции из носа и его пазух.
10. Одонтогенным – входные ворота инфекции находятся в ротовой полости (флегмоны челюсти, запущенный кариес, периодонтит, остеомиелит челюсти).
11. Плевро-легочным – связан с гнойными болезнями легочной системы (абсцедирующая пневмония, осложненный бронхит, эмпиема плевры).

По времени проявления симптомов выделяют ранний, поздний сепсис. Первый проявляется в течение 14 дней с момента появления инфекционного очага. Второй проявляется через 14 дней. По скорости развития:

• молниеносный – развивается от 1 до 3 суток;
• острый – возникает за 4-20 дней с момента появления входных ворот инфекции;
• подострый – проявляется от 2 до 6 месяцев;
• хронический – развивается в течение 6 и более месяцев;

Также выделяют рецидивирующий сепсис – чередование острого периода с периодами выздоровления.

Симптомы сепсиса у взрослых

Проявления сепсиса зависят от вида возбудителя, состояния иммунной системы. Чем слабее иммунитет, тем выраженнее симптоматика. Признаки сепсиса, вызванного стафилококком:

• высокая температура;
• сильные боли в мышцах;
• пузырьковая сыпь на коже в виде единичных очагов;
• гнойные полости во внутренних органах;
• выраженные признаки интоксикации.

Стафилококковый сепсис часто сочетается с сухим кашлем с обильным отделением желтой мокроты. Попадание в кровь менингококков проявляется выраженными симптомами, бурным развитием заболевания. Инфекция быстро распространяется, вызывая следующие симптомы:

• резкий подъем температуры;
• сильные головные боли;
• нарастающую бледность кожных покровов;
• одышку;
• тахикардию;
• геморрагические высыпания на коже, слизистых.

Высыпания появляются в первый день попадания менингококков в кровь. Они могут быть мелкими множественными или сливаться в единые очаги, приводя к некрозу кожи. Сыпь появляется на склере глаз, конъюнктиве, слизистой носоглотки, внутренних органах. Менингококковый сепсис может проявляться кровотечениями из желудка, носа, матки, кровоизлияниями в головной мозг. При быстром прогрессировании болезни возникают:

• различные заболевания сердца, сосудов;
• тромбы в крупных сосудах;
• инфекционно-токсический шок;
• кровоизлияния в надпочечниках.

Читайте также

Нейтропения детского возраста: причины появления, диагностика, как лечитьПри нейтропении у детей в крови снижается уровень нейтрофилов. При общем анализе крови указывают общее количество…

Пневмококковое заражение крови по проявлениям схоже с признаками пневмонии, менингита. Поднимается температура, возникает сильная слабость, озноб, признаки интоксикации. При генерализации возбудителя возникает шок, потеря сознания. Для пневмококковой инфекции в отличие от других форм болезни не характерны выраженные нарушения функционирования внутренних органов, нет болей в мышцах, высыпаний.

Грамотрицательная флора, как правило, распространяется на фоне сниженного иммунитета, который может быть связан с заболеваниями или гнойными осложнениями после операций. Чаще сепсис, вызванный грамотрицательной флорой, является акушерским и возникает после родов. Заражение проявляется признаками интоксикации, высокой температурой, геморрагической сыпью с отмиранием пораженных клеток кожи. Сыпь чаще всего очень болезненная, имеет темно-вишневый цвет, окружена плотным валиком, который увеличивается по мере разрастания сыпи.

Распространение в крови синегнойной палочки также связано с иммунодефицитным состоянием. Отличается тяжелым течением, быстрым развитием шокового состояния (через 2-3 часа с момента попадания возбудителя в кровь и повышения температуры). Герпетическое заражение возникает при снижении иммунного ответа, как правило, возникающее на фоне ВИЧ инфекции, пересадки органов, при раке крови – лейкозе. Характерный признак – герпетические высыпания в виде пузырьков с жидкостью  в области ребер.

Диагностика по стадиям

Распознавание заболевания основывается на клинических признаках: инфекционно-токсических симптомах, наличии очага инфекции, вторичных гнойных метастазах. При диагностике различают четыре стадии сепсиса:

1. Синдром системной воспалительной реакции – форма хирургической инфекции (повреждения тканей). Может проявляться 4 основными признаками. Диагноз подтверждают при наличии любых 2 признаков: повышение температуры выше 38°С или ниже 36°С, частота сердечных сокращений более 90 ударов, частота дыхательных движений более 20 в минуту, резкое повышение или падение лейкоцитов.
2. Сепсис. К указанным признакам добавляется обнаружение в стерильных жидкостях, тканях организма (крови, спинномозговой жидкости, моче, биоптатах тканей органов) патогенных возбудителей. В зависимости от возбудителя выявляют признаки гнойно-воспалительных заболеваний: пневмонии, перитонита, абсцессов в органах. Диагноз сепсис ставят, если выявлен очаг инфекции и имеется 2 и более признаков системной воспалительной реакции.
3. Тяжелый сепсис. Возникает на фоне прогрессирования заболевания или молниеносного развития. Признаки обычного сепсиса дополняются падением артериального давления, снижением скорости тока крови, нарушением функционирования некоторых органов. Могут возникать признаки острой почечной, почечной недостаточности, кишечной непроходимости, кардиомиопатии, прогрессирующей анемии.
4. Септический шок – сепсис с выраженным падением артериального давления, который сохраняет свои признаки, несмотря на проводимое лечение, коррекцию гиповолемии и перфузии органов.
5. Синдром полиорганной дисфункции – нарушение функционирования всех органов, систем, при котором организм не может поддерживать гомеостаз, работу органов самостоятельно без лечения.

При диагностике заболевания применяют специальные шкалы для определения тяжести состоянии. Чаще всего используют шкалу Глазго, в которой учитывают 3 критерия: двигательную активность, словесный ответ, открывание глаз на раздражители, вопросы.

При лабораторной диагностике определяют патогенную флору в крови или другой стерильной жидкости. При исследовании обязательно определяют уровень прокальцитонина в крови, который считают маркером при сепсисе. В норме его количество в крови менее 0.5 нг/мл. При уровне 0.6 нг/мл – подозрение на бактериальную инфекцию, при уровне до 2.0 нг/мл – местная воспалительная реакция. Показатель от 2 до 10 нг/мл говорит о сепсисе, свыше 10 нг/мл – о тяжелом сепсисе.

Лечение

Вне зависимости от стадии процесса люди с заражением крови подлежат госпитализации в отделение интенсивной терапии. Комплексное лечение включает в себя назначение антибактериальных, иммуностимулирующих препаратов, симптоматическую, дезинтоксикационную терапию. Лечение направлено на стабилизацию состояния, ликвидацию патогенной флоры, водно-электролитных, белковых нарушений, восстановление функционирования органов.

Хирургическое лечение применяют при гнойных источниках (флегмонах, абсцессах, внутрикостных затеках, перитоните и т.д.). Гнойные полости вскрывают, промывают растворами. При некротических процессах – все нежизнеспособные ткани удаляют в пределах здоровых тканей. При выраженном гнойном, некротическом процессе может потребоваться удаление органа, например при множественных абсцессах легкого, селезенки или почки, гнойном воспалении яичника, эндометрия.

Чтобы уничтожить микробную флору назначают антибиотики широкого спектра действия, гнойные полости дренируют, ежедневно промывают антисептиками. После взятия посева, выявления возбудителя, определения чувствительности к антибиотикам противомикробные препараты сменяют на средства наиболее эффективные против выделенной флоры. Группы препаратов выбора до определения возбудителя: карбапенемы, цефалоспорины, фторхинолоны или их комбинация. При грибковой инфекции назначают Флуконазол, Амфотерицин.

Для выведения токсинов назначают солевые, полиионные растворы, диуретики. Для коррекции кислотности крови вводят электролитные растворы. Чтобы восстановить белковое равновесие вводят альбумин, плазму крови, смеси из аминокислот. Для удаления бактерий из крови применяют:

1. Плазмаферез.
2. Гемофильтрацию.
3. Экстракорпоральную детоксикацию.
4. Гемосорбцию.

При недостаточности почек показан гемодиализ. Для стимуляции иммунитета применяют антистафилококковую плазму, гамма-глобулины, переливание лейкоцитарных клеток, иммуностимуляторы.

Осложнения, последствия сепсиса

Одно из тяжелых осложнений заражения крови – полиорганная недостаточность, при которой нарушается функционирование почек, печени, надпочечников, сердечно-сосудистой, дыхательной системы. Не менее опасен ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). ДВС имеет несколько стадий, которые проявляются массивными кровотечениями из-за нарушения свертывающей функции крови или многочисленными тромбозами. Септический шок может развиться на любом этапе развития сепсиса, который имеет летальность выше 80% даже на фоне комплексного лечения.

Интоксикация приводит к нарушению работы всех органов и систем, так как токсины, которые выделяют возбудители в кровь, быстро разносятся по всему организму. Последствия сепсиса, зависят от его течения, скорости начала лечения, наличия гнойных метастазов. Последствиями могут стать нарушение функции дыхательной, сердечно-сосудистой системы, свертывающей функции крови, метаболические расстройства, токсическое поражение клеток центральной нервной системы и другие.

Профилактика заболевания заключается в своевременном выявлении заболеваний, ликвидации очагов инфекции. Чтобы снизить вероятность распространения некоторых видов возбудителей в организме при тяжелых заболеваниях рекомендуют делать вакцинации против менингококковой, пневмококковой и других инфекций. Местные гнойно-воспалительные процессы, глубокие ожоги, раны нужно обрабатывать антисептическими растворами, антибактериальными средствами.