Классификация стадий и лечение осложнений ХСН

ХСН проявляется несоответствием между потребностью человеческого организма в кислороде и работой сердца. На первом этапе наблюдается дисфункция сердечной системы при нагрузке, а позже и в состоянии покоя. Для заболевания характерны следующие симптомы: одышка, отек, ограниченная физическая активность. В тяжёлых случаях задерживается значительное количество жидкости в организме. Пациенту назначается комплексное обследование, подбирается терапия.

Этиология и механизм развития болезни

К причинам развития болезни относятся некоторые сердечные патологии: ишемия, порок. В группу факторов риска развития синдрома входят такие заболевания, как диабет, аритмия, миокардит. По статистике, у мужчин основная причина болезни связана с ишемией, а у женщин — с артериальной гипертонией. Для ХСН характерны следующие механизмы развития:

1. Ослабление насосной функции сердца. Пациент жалуется на одышку, непереносимость тяжёлых физических нагрузок. Могут проявляться компенсаторные механизмы, способствующие сохранению работы сердца.
2. Проблемное питание органа. Увеличивается количество мышечных клеток.
3. Истощение компенсаторных механизмов. На фоне плохой работоспособности главный орган выталкивает недостаточный объём крови.

Читайте также

Диагноз «порок сердца», его симптомы, формы и последствия

Порок сердца — патологические изменения врожденного либо приобретенного характера, вызывающие нарушения в работе…

Виды и стадии ХСН

Классификация хронической сердечной недостаточности по стадиям разработана известным ученым Василенко. Она предполагает наличие трёх стадий патологии. На начальной стадии наблюдается неполноценная работа сердца, проявляемая при нагрузке. На второй стадии нарушается гемодинамика в покое. Чаще страдает один отдел сердца. Для третьей стадии характерны следующие признаки:

• выраженные изменения обмена веществ;
• функциональные нарушения внутренних органов.

В современной кардиологии используется классификация тяжести болезни с учётом переносимости нагрузок. Известно 4 класса (ФК). При первом классе больной хорошо переносит привычные нагрузки, но при их повышении появляется одышка. При втором классе физическая активность ограничена в умеренной степени, а при 3 ФК — в значительной степени.

Четвёртый ФК сопровождается яркой клинической картиной в покое. Дополнительно кардиологи выделяют диастолическую и систолическую ХСН. При отсутствии своевременного и правильного лечения в стадии декомпенсации выживаемость в течение года составляет 50%.

Клиническая картина

К основным признакам патологии относятся одышка, утомляемость, кашель, периферические отёки. При продолжительном течении болезни нарушаются функции всех отделов органа. Пациент жалуется на одышку кардиального типа. Её провоцируют следующие факторы:

• малый сердечный выброс;
• недостаточный периферический кровоток;
• гипоксия тканей;
• сердечно-сосудистые проблемы;
• мышечная слабость.

Одышка носит нарастающий характер. Она появляется на фоне низкой нагрузки и в покое. Декомпенсация сопровождается сердечной астмой. Удушье беспокоит по ночам. Критерии:

• короткие приступы, проходящие самостоятельно;
• типичные приступы астмы;
• острый отёк лёгких.

Сердечная астма с отёком лёгких указывает на острое течение ХСН. Первый признак беспокоит во второй половине ночи. При лёгком течении болезни приступ длится несколько минут. Пациент испытывает нехватку воздуха, выслушивается жёсткое дыхание.

Читайте также

Причины, симптомы и лечение лейкемии у взрослых и детей

Лейкемия относится к группе опухолевых болезней. Причины и условия возникновения патологии разные, а симптоматика…

Состояние может сопровождаться кашлем с отделением малого количества мокроты. Приступы повторяются через несколько дней либо недель. При тяжёлом течении болезни наблюдается затяжной приступ сердечной астмы. Пациент жалуется на учащённое дыхание. Хрипы отсутствуют, но могут сопровождаться бронхоспазмами.

Комплексное обследование

Для определения патологии собирается анамнез, осматривается пациент. Чтобы поставить точный диагноз ХСН, назначается физическое обследование: осматривается кожный покров, оценивается выраженность мышечной и жировой масс, проверяются отёки, пальпируются пульс и печень. Методы дополнительной диагностики:

1. Аускультация лёгких и сердца.
2. ЭКГ. Наблюдаются симптомы ишемии и гипертрофии. С помощью исследования выявляется сопутствующая аритмия.
3. Чтобы определить толерантность к физической нагрузке, проводится специальная проба.
4. Суточное холтеровское мониторирование уточняет состояние миокарда при обычном поведении больного.
5. Низкая фракция выброса подтверждается с помощью УЗИ. Если провести допплерографию, можно выявить порок сердца.
6. Коронарография проводится с целью уточнения текущего состояния сосудов сердца.

Особое внимание уделяется пациентам, страдающим в анамнезе сердечными заболеваниями. Для этого назначается ЭКГ либо определяется натрийуретический пептид. При отсутствии отклонений от нормы диагноз не подтверждается.

Если выявляются любые отклонения от нормы, пациент направляется на эхокардиографию с целью уточнения характера диастолического расстройства либо сердечного поражения. В диагностику входит выявление причины ХСН, чтобы провести адекватную терапию и выявить осложнения:

• затяжная пневмония;
• тромбоэмболия;
• истощение организма;
• проблемное функционирование почек и печени;
• тромбоэмболические последствия.

Чтобы предупредить появление осложнений, рекомендуется принимать антикоагулянты, антибиотики. В некоторых случаях требуется операция. Схема терапии подбирается на основе результатов диагностики.

Терапевтические методики

Лечение хронической сердечной недостаточности (ХСН) носит длительный характер и включает в себя прием медикаментов, диетотерапию. Медикаментозное лечение направлено на устранение симптомов и причины болезни. Рациональный режим включает в себя ограничение трудовой деятельности с учётом формы и стадии патологии.

Диетотерапия заключается в соблюдении калорийности пищи. Если пациент страдает от избыточного веса, калорийность пищи уменьшается на 30%. Чтобы восстановить водно-солевой и кислотно-щелочной баланс, показан прием диуретиков. Пациенты с первой стадией считаются трудоспособными, а со второй имеют ограниченную трудоспособность. При третьей стадии показан посторонний уход.

С помощью комплексного медикаментозного лечения повышаются функции сокращения и вывода из организма избытка жидкости. С учётом стадии и тяжести признаков назначаются следующие медикаменты:

1. Ингибиторы+вазодилататоры (Каптоприл, Рамиприл). Медикаменты понижают тонус, расширяя артерии и вены. Одновременно увеличивается сердечный выброс.
2. Гликозиды (Дигоксин). Способствуют повышению сократимости миокарда, увеличению насосной функции сердца и диурезу.
3. Нитраты (Нитроглицерин). Назначаются с целью улучшения кровенаполнения желудочков.
4. Диуретики (Фуромесид). Принимаются с целью уменьшения задержки избыточной жидкости в организме.
5. Бета-адреноблокаторы (Карведилол). Уменьшается частота сердечных сокращений, улучшая кровенаполнение органа.
6. Медикаменты, улучшающие метаболизм сердечной мышцы (Аскорбиновая кислота, витамины группы В).
7. Антикоагулянты (Аспирин). Назначаются с целью предупреждения тромбообразования в сосудах.

Если пациенту назначается монотерапия, в её схему включаются только АПФ. Подобная тактика терапии эффективна, если ХСН протекает на начальной стадии.

Электрофизиология и операция

При ХСН устанавливается электрокардиостимулятор. В его задачи входит создание и передача электрического импульса к мышце сердца. Ресинхронизирующее лечение заключается в имплантации 3-камерного электрокардиостимулятора, который способен передавать импульс с целью обеспечения одновременного сокращения желудочков органа.

Если аритмия угрожает жизни пациенту, показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Основные методы оперативного лечения:

1. Шунтирование. Методика выполняется при атеросклерозе, который протекает в тяжёлой степени.
2. Коррекция клапанов. Назначается, если выявлен стеноз либо недостаточность клапанов.
3. Пересадка органа. Операция показана к проведению, если медикаментозное лечение неэффективно.
4. Аппараты для вспомогательного кровообращения. Они устанавливаются с целью перекачивания крови и обеспечения разгрузки левого желудочка. Одновременно восстанавливается его сократительная способность. Аппараты, находящиеся внутри организма, через кожу соединяются с батареями, которые фиксируются на поясе у больного. С помощью методики устраняется инфекционное осложнение, тромбоз.
5. Покрытие сердца эластичной сеткой, чтобы предупредить быстрое увеличение параметров органа.

Прогноз и профилактика

Прогноз болезни при отсутствии терапии ХСН отрицательный, так как развиваются тяжёлые осложнения. При проведении адекватного лечения прогноз благоприятный, так как замедляется прогрессирование сердечной хронической недостаточности. Продолжительность жизни пациента зависит от тяжести патологии.

Около 80% больных выживает в течение трёх лет при 1 ФК. С 3 и 4 ФК выживает около 30% пациентов. Кардиохирурги выделяют первичную и вторичную профилактики ХСН. Первичная профилактика показана лицам с высоким риском развития болезни, а вторичная — для предупреждения ухудшения ХСН. С помощью первичной профилактики предупреждаются заболевания, которые провоцируют хроническую сердечную недостаточность.

Методика направлена на нормализацию образа жизни, борьбу с факторами риска развития патологии. Вторичная профилактика включает в себя комплекс мер, направленных на терапию существующих сердечных и сосудистых патологий, а также на предупреждение прогрессирования текущих патологий.

При гипертензии показан приём препаратов, которые нормализуют давление, защищая органы-мишени от разных заболеваний. Если выявлена ишемия, проводится терапия с целью улучшения кровотока по сосудам. Дополнительно нормализуется липидный обмен, лечатся нарушения ритма органа. От пороков помогает своевременное медикаментозное и оперативное лечение.