Что такое дисфункция синусового узла: причины и методы лечения

Сердце самостоятельно генерирует электрические импульсы, а помогает ему справиться с задачей синусовый узел (СУ). Последнему принадлежит главная роль. Другими словами, СУ – это часть проводящей системы сердца. Он регулирует деятельность миокарда воспроизводством импульсов. При его дисфункции изменяется ритм сердечной мышцы, сокращения её приобретают нерегулярный характер. Код патологии по МКБ-10 – I49.5. Хотя при невыраженных симптомах дисфункции синусового (синусного) узла у подростков их даже могут брать в армию, важно своевременно определить причины патологии, чтобы назначить корректное лечение.

Общая информация

Нарушение ритма имеет и другое название – синдром слабости синусового узла (СССУ). Его вызывает ослабление или прекращение функции автоматизма СУ. На фоне патологии отмечают нарушение импульсного образования и проведения из СУ в предсердия. Основной симптом – брадикардия – состояние, при котором ритм миокарда становится более редким. Последнее обуславливает повышение риска внезапной остановки сердечной деятельности у людей, страдающих от СССУ.

Чаще патологию наблюдают у пожилых (старше 60-70 лет), независимо от пола. Фиксируют у детей, подростков синдром слабости синусового узла редко. Процент распространения – максимум 0,05 %. Помимо истинного нарушения, которое спровоцировано органическим поражением, отмечают вегетативную дисфункцию синусового узла (ВДСУ) у детей и взрослых, а также медикаментозную. Тогда устранить нарушения возможно лекарственной денервацией миокарда либо отменой препаратов, спровоцировавших торможение импульсного формирования и проведения.

Классификация

Клиническая картина нарушения может включать несущественные проявления или чувства слабости, сердцебиения и обморок (синдром Морганьи-Адамса-Стокса). Особенности симптоматики и положены в основу классификации патологии. Однако есть и другие параметры, по которым выделяют виды СССУ – по течению, регистрации признаков нарушения при холтеровском ЭКГ-мониторировании (ХМ).

По нюансам симптоматики у нарушения выделяют три формы. Схематично они представлены так:

Есть ещё несколько параметров, которые могут служить основой для классификации СССУ. Кардиологи выделяют два:

1. В зависимости от фиксирования симптомов при ХМ ЭКГ. Развитие может быть латентным, когда проявлений нет, интермиттирующим – они заметны при понижении симпатического тонуса. Если признаки СССУ выявляют при ежесуточном ХМ ЭКГ, развитие манифестирующее.
2. По характеру протекания болезни. Острое развитие фиксируют при инфаркте, а стабильное или медленно прогрессирующее – оно же рецидивное.

Причины и группы риска

Среди экзогенных воздействий распространённая причина патологии – чрезмерное давление парасимпатической нервной системы на водителя ритма. Кроме того, выделяют и случаи первичного СССУ. Нарушение вызвано органическими поражениями синоатриальной зоны при таких состояниях:

• кардиальная патология;
• идиопатические дегенеративные и инфильтративные болезни;
• гипотиреоз;
• костно-мышечная дистрофия;
• возрастная амилоидоза, склеродермическое сердце;
• злокачественные новообразования миокарда.

Развитие вторичного СССУ провоцируется экзогенными факторами, оказывающими воздействие на синоатриальную зону. Среди последних отмечают гиперкалиемию, гиперкальциемию, медикаментозную терапию, при которой происходит снижение автоматизма водителя ритма. Как правило, такое состояние вызывает приём b-адреноблокаторов, клофелина, допегита, сердечных гликозидов.

Особое место занимает ВДСУ. Её чаще отмечают на фоне гиперактивации парного нерва. В её результате происходит урежение ритма и удлинение снижения возбудимости синоатриального узла. Повышение тонуса наблюдают во время физиологических процессов – сон, мочеиспускание, дефекация, кашель, глотание, рвота. Вызывать патологическую активацию парного нерва могут такие состояния:

• болезни глотки, мочеполового и пищеварительного трактов, имеющих обильную иннервацию;
• гипотермия;
• гиперкалиемия;
• сепсис;
• повышение внутричерепного давления.

Из-за сильной невротизации вегетативную дисфункцию наблюдают у молодых. А у спортсменов по причине выраженного преобладания тонуса парного нерва могут отмечать редкий сердечный ритм. Последний нельзя считать признаком СССУ, поскольку нарастание частоты сердечных сокращений (ЧСС) соответствует нагрузке.

Последствия патологии

Патологию встречают чаще у пожилых людей. Хотя и у молодых, а также детей и подростков диагностируют нарушение. СССУ может вызвать постоянную синусовую брадикардию, когда сердечный ритм становится реже 45 ударов в минуту. На фоне развития патологии фиксируют частое возникновение синусовых экстросистол – происходит блокировка миокарда на 2-3 секунды.

Дисфункция при отсутствии лечения может привести и к другим последствиям. Среди них врачи отмечают:

1. Обморочные состояния.
2. Частые приступы тахикардии с нестойким восстановлением сердечного ритма.
3. Тромбоэмболические осложнения.
4. Развитие инсульта.
5. Чередование приступов фибрилляции с замедлением сердечного ритма.
6. Трепетание предсердий.

Симптоматика

Больные при развитии патологии испытывают дискомфорт на фоне нарушений в работе органов ЖКТ. Дисфункции вызваны недостаточным поступлением кислорода в органы. Другие больные жалуются на проблемы с мочевыделительной сферой: моча выводится из организма не в должном объеме (малом количестве). Страдающие СССУ могут отмечать, что пульс становится реже, и возникает ощущение «остановки сердца».

Клинические проявления при СССУ касаются изменений. Последние сведены в таблицу:

При дисфункции синоатриального водителя ритма наблюдают обмороки, которые проходят самостоятельно либо нуждаются в реанимационных действиях. Потерю сознания могут спровоцировать резкие повороты головой, чихание; незначительный или сильный кашель, плотно прилегающая к шее одежда (воротник, галстук). Регулярная брадикардия сочетается с неврологическими нарушениями. Среди последних кардиологи называют такие:

1. Повышенная возбудимость.
2. Ухудшение состояния памяти.
3. Нарушения сна.
4. Появление проблем с речью.
5. Слабость.

Способы диагностики

Поставить точный диагноз помогают собранный при первом обращении больного анамнез, результаты обследования. При подозрении развития СССУ показана ЭКГ. Её выполняют всем больным. Однако подробные сведения она даёт при тяжёлой клинической картине. По информации ЭКГ основными проявлениями патологии являются синусовая брадикардия, остановка СУ, постэкстрасистолическое угнетение, мерцательная аритмия при хроническом развитии.

Холтеровское мониторирование

При диагностировании патологии наиболее информативный вид исследования, который выполняют на протяжении одних-двух суток. Тест даёт возможность определить патологии миокарда, включая прочие нарушения ритма. Благодаря исследованию возможно выявить характерные для СССУ признаки, оценить ЧСС в динамике. Последнее у здоровых сильно разнится из-за дополнительных воздействий – состояние покоя или возбуждения, время суток, возраст, пол.

Но в целом выделены такие значения: если нет патологий сердечно-сосудистой системы и прочих серьёзных болезней средняя дневная частота – 80-90 уд./мин., ночью показатель – 55-70 уд./мин. Значимые проявления СССУ – моменты (на протяжении нескольких минут и более) брадикардии с частотой менее 50 уд./мин., а ещё надёжнее – до 40. Среди недостатков такого вида мониторинга называют невозможность при регуляторной дисфункции определить СССУ.

Медикаментозные пробы

Для оценки значимости выявленных на ЭКГ изменений и исключения ВДСУ применяют такой метод. Есть несколько видов проб, представленных в табличной форме:

С физической нагрузкой

При выполнении подобных проб при нормальной функции синоатриального узла отмечают субмаксимальную ЧСС. Но это бывает только в том случае, если тест не прекратили из-за развития ишемии, подъёма артериального давления, выраженной одышки или физической усталости больного, приводящей к неспособности продолжать нагрузку. Недостаточное нарастание ЧСС – показатель патологии:

• на первой ступени – менее 90 уд./мин.;
• на второй – до 100;
• на третий и четвёртой – менее 110-125.

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование

По его результатам возможно определить время восстановления СА-узла, которое считают показателем его автоматизма. Последний будет больше, если на восстановление функций требуется меньше времени. Подавляют работу узла импульсами частой электрокардиостимуляции. Если время превышает значения характерные для здоровых людей, можно говорить о СССУ. Однако достоверность исследования – не выше 70%. Больным с бессимптомной дисфункцией выполнение теста нецелесообразно.

Лечение

Терапия СССУ и последовательность действий зависят от формы заболевания, симптоматики и степени тяжести течения. При минимальном нарушении хватит симптоматического лечения, регулярного наблюдения у кардиолога. Но в ряде случаев лечение может доходить до вживления электрокардиостимулятора. Абсолютными показаниями служат:

• приступ Морганьи-Эдемс-Стокса, зафиксированные хотя бы раз;
• брадикардия;
• головокружения, пресинкопальные состояния, коронарная недостаточность, высокая артериальная гипертензия;
• развитие брадикардии на фоне других видов аритмии, требующих назначения противоаритмических препаратов, что невозможно при нарушении проводимости.

Если у патологии умеренные проявления, показаны лекарственные средства. Действие последних должно быть направлено на устранение тахи- или брадикардии. Но эффективность медикаментозной терапии крайне низкая. Если отмечают патологию на фоне воспалительного процесса, применяют коротко срочное лечение кортикостероидами. Но дозировка высокая.

Поскольку появление СССУ происходит из-за определённых причин, их по возможности устраняют. Если фактором, спровоцировавшим нарушение, стала ишемическая болезнь миокарда, первоочерёдная задача – восстановление кровотока в его сосудах. Это предотвращает инфаркт. Если же причина связана с приёмом каких-то лекарств, их постепенно отменяют, чтобы выявить тот препарат, который угнетает работу СУ и заменить на подходящий.

Важно устранить все факторы, которые провоцируют проблемы с СУ. Для достижения цели кардиологи рекомендуют:

1. Умеренно и по возможности заниматься спортом, который необходим для здорового миокарда.
2. Отказаться от курения или снизить количество выкуриваемых сигарет в день.
3. Исключить алкогольные напитки из своего рациона.
4. Пить крепкий чай или кофе, тоники, в небольших количествах. Согласование дозировки с врачом обязательно.
5. Наблюдать за состоянием воротниковой зоны. На неё ничего не должно давить.

Профилактические мероприятия

Предупреждение развития СССУ состоит из ряда мероприятий, которые направлены на выявление и терапию опасных этиологических состояний. Чтобы не допустить нарушений в работе водителя ритма с осторожностью принимают противоаритмические препараты, влияющие на автоматизм и проводимость. Для профилактики фибрилляции предсердий у пациентов с синдромом необходимо провести электрокардиостимуляцию.

Долгое время необоснованно сохранялись расширенными показания к «профилактическому» вживлению кардиостимулятора. Процедура не увеличивает продолжительность жизни даже у больных с выраженными клиническими симптомами нарушения работы водителя ритма. А только устраняет симптомы, прежде всего, синкопальные состояния. Дополнительные профилактические меры:

1. Соблюдение принципов сбалансированного питания.
2. Регулярная физическая активность.
3. Исключение психоэмоциональных нагрузок.
4. Контроль уровня сахара в крови.

Берут ли в армию

На медицинской комиссии в военкомате жалобы молодого парня иногда могут быть проигнорированы. Если у юноши есть подозрения на дисфункцию, ему следует предварительно пройти обследование в районной поликлинике. Препятствовать службе могут и постоянные, и временные проблемы со здоровьем. А чтобы с ними разобраться, комиссия может дать отсрочку с повторным медицинским освидетельствованием.

Но верное решение она не всегда принимает самостоятельно. Больной должен своевременно обращаться в больницу и постоянно наблюдаться у кардиолога, если есть нарушения в работе миокарда. Тогда на медкомиссии в военкомате призывник будет точно знать, можно ли служить ему с нарушением в работе водителя ритма. Халатность и невнимательность медперсонала может стать причиной серьезных патологий в дальнейшем. Есть много фактов, когда на полосе препятствий солдаты теряли сознание и прямо с учений отправлялись в госпиталь.

Если у парня обнаружена дисфункция без других нарушений, служить в армии ему всё-таки придется. Но врачи могут дать отсрочку с последующим лечением. Освободить от воинских обязательств может нарушение на фоне прочих серьёзных патологий сердца, поскольку любые физические нагрузки могут усугубить состояние юноши и нанести непоправимый вред здоровью.

Когда призывник не годен

Юношу освобождают от несения воинской повинности, если на фоне дисфункции у него выявлена ещё одна болезнь миокарда. Специалисты называют такие:

• ишемическое заболевание;
• недостаточность;
• порок;
• кардиосклероз;
• пролапс митрального клапана;
• ИБС;
• нарушение сердечной проводимости;
• имплантация ИВР.

Негоден молодой человек для службы в случае оперативного вмешательства, которое связано с дисфункцией сердечно-сосудистой системы. Юношу не призовут, если риск для здоровья слишком велик. Пароксизмальная желудочковая терапия с частыми приступами – причина для отказа в прохождении службы. Годность определяют в зависимости от вида патологии и причины её развития. Решение всегда остаётся за комиссией. Но важно не затягивать с лечением болезни, чтобы потом не сожалеть о последствиях, которые могут быть печальнее, чем страх перед службой в войсках.

Установление категории годности

Если у юноши было выявлено и подтвержден СССУ, то ему присваивают категорию «Д» (п. «а» ст. 44). Такой призывник не будет годным к армии. Ему выдают военный билет, он не призыватся на службу. При освидетельствовании, проводимом ВВК, степень выраженности стенокардии и проявлений сердечной недостаточности во внимание не принимают.

Прогноз и осложнения

В результате патологии, связанной с сердцебиением, могут развиться различные осложнения. Например, инсульт – острое нарушение кровоснабжения мозга. Происходит из-за того, что после краткой остановки миокард начинает работать в усиленном режиме. Состояние плохо сказывается на кровеносных сосудах и может привести к их травме.

Есть ещё ряд значимых последствий. Специалисты называют такие:

1. Тромбоз. Результат застаивания крови в сосудах в моменты замирания сердечной мышцы. В итоге может произойти закупорка сосудов, ведущих к какому-либо органу или части тела.
2. Сердечная недостаточность. Осложнение развивается на фоне длительного нарушения в работе СУ и приводит к проблемам в снабжении органов кровью.
3. Внезапная смерть. Причины разнообразны, вплоть до прекращения работы водителя ритма.

Неправильная работа сердечной мышцы в любом случае имеет негативное влияние на организм. Риск летального исхода увеличивается, если СУ не выполняет задач, а человек не проходит лечение. Чтобы СССУ не привёл к таким последствиям, необходимо без промедления обращаться к кардиологу и следовать всем рекомендациям.

Неблагоприятное влияние на прогноз у больных с нарушением оказывает наличие органической болезни миокарда. В значительной степени развитие ситуации зависит также от характера проявлений. Наихудший прогноз при сочетании синусовой брадикардии с предсердными тахиаритмиями, получше – при наличии синусовых пауз, а наиболее благоприятный – когда отмечают изолированную синусовую брадикардию. Такие различия обусловлены относительным риском возникновения тромбоэмболии. Одновременно учитывают смертность от патологии. Тромбоэмболия – причина 30-50 % летальных исходов.

Нарушение в работе водителя ритма при отсутствии лечения может привести даже к летальному исходу. При первых признаках следует посетить больницу для установления точного диагноза.