Что такое сердечно-легочная недостаточность и как ее лечить

20.01.2020 Сердце

Сердечно-легочная недостаточность

Сердечно-легочная недостаточность (СЛН) – серьезное заболевание, сопровождающееся застоем в малом круге кровообращения и сбоем в работе дыхательной системы. В результате миокард начинает работать в усиленном режиме, что приводит к его утолщению. Патология требует пожизненной терапии, регулярной коррекции и контроля. Правильно подобранное лечение существенно улучшает качество жизни и продлевает ее.

Особенности болезни

Сердечно-легочная недостаточность – сочетание сердечной недостаточности с легочной. Чаще всего для такого состояния характерно сбой в работе левого желудочка сердца, из-за чего и возникает застой биологической жидкости в легких. В пульмонологии заболевание иногда обозначают термином “легочное сердце” (ЛС). Код Международной классификации болезней (МКБ 10): 127.9.

Классификация

В медицинской практике применяют несколько разделений патологии. Их используют при диагностике и определения тактики терапии. Первая и основная классификация подразумевает характеристику расстройства по течению:

  1. Острая форма. Острая сердечно-легочная недостаточность всегда носит декомпенсированный характер. Часто возникает внезапно и имеет ярко выраженную клиническую картину. Это обусловлено тем, что острое ЛС формируется за несколько часов на фоне резкого увеличения давления в легочной артерии. Причиной такого состояния могут стать: тромбоэмболия, травмы грудной клетки с развитием пневмоторакса, формирование эмфиземы.
  2. Подострая форма. Протекает с правожелудочковой недостаточностью или без нее. Развивается от месяца до нескольких лет, провоцируя выраженную гипертрофию миокарда. К развитию подострой формы ведут легочные патологии острого или хронического характера. Например, пневмония, туберкулез, плевриты.
  3. Хроническая форма. Хроническое ЛС развивается в течение нескольких месяцев и даже лет, сопровождается выраженной гипертрофией миокарда правого желудочка. Клиническая картина формируется постепенно.

В зависимости от механизма развития, выделяют 3 формы легочной недостаточности.

Форма Краткая характеристика
Гипоксемическая Представляет собой понижение содержания кислорода в крови вследствие различных причин. В тканях фиксируется нехватка кислорода
Гиперкапническая В крови повышается парциальное давление углекислого газа, что приводит к смещению кислотно-щелочного состояния (КЩС) крови в кислую сторону. В тканях скапливается углекислый газ
Смешанная Сочетание гипоксемической и гиперкапнической форм

Следующая классификация основана на преобладании тех или иных симптомов сердечно-легочной недостаточности.

Тип Признаки
Респираторный Сухой кашель, одышка, хрипы при дыхании, посинение носогубного треугольника
Ангинозный Болевые ощущения в районе сердца, стенокардия
Абдоминальный Тошнота, рвота, боли в животе, язва желудка (редко)
Церебральный Излишняя возбудимость и раздражительность, агрессия, психоз или, наоборот, слабость, апатия, сонливость. Головокружение, головные боли, судороги
Коллаптоидный Внезапное снижение артериального давления, слабость, вялость, головокружение, похолодание конечностей, учащенное сердцебиение

Причины развития

Стойкая легочная гипертензия – основа формирования СЛН. В определенный момент сердце перестает компенсировать патологическое состояние, формируется гипертрофия правого желудочка и увеличивается масса миокарда. Сбой в работе правого желудочка может вызвать следующие 3 группы причин:

  • бронхолегочные – обструктивный бронхит, бронхиальная астма, пневмония обширная, поликистоз легких, пневмосклероз, муковисцидоз, туберкулез, операция на легких;
  • васкулярные (сосудистые) – атеросклероз, аневризма, тромбоэмболия, легочные васкулиты;
  • торакодиафрагмальные – болезнь Бехтерева, полиомиелит, кифосколиоз, множественный перелом ребер, аномальное строение диафрагмы, нарушение подвижности диафрагмы на фоне некоторых заболеваний.
Внимание! 

Бронхолегочная группа включает более 20 патологий. Именно на ее долю приходится 80% всех случаев ЛС.

Гипертония, аритмия, длительный прием некоторых медикаментов, клапанные пороки сердца, ожирение, курение, иммунодефицитное состояние – факторы, провоцирующие сердечно-легочную недостаточность.

Клинические проявления

Острая форма заболевания начинается стремительно и сопровождается следующими признаками:

  • острая боль в груди;
  • одышка (ощущение нехватки воздуха);
  • поверхностное и частое дыхание;
  • снижение артериального давления (иногда до критически низких значений);
  • набухание шейных вен;
  • похолодание конечностей;
  • посинение носогубного треугольника;
  • повышенное потоотделение;
  • ощущение удушья;
  • страх смерти.

Для хронической формы течения патологии характерны:

  • постоянная одышка;
  • посинение пальцев, подбородка, ушей, кончика носа;
  • «ноющие» загрудинные боли.

При хронической сердечно-легочной недостаточности все симптомы развиваются постепенно и являются проявлением застоя крови в легких. В тяжелых случаях присоединяется асцит, сильный отек нижних конечностей, увеличение печени.

Диагностические мероприятия

Диагностика направлена на выявление основного заболевания, а также оценку степени декомпенсации. Пациент нуждается в осмотре пульмонолога и кардиолога. Первым делом врач проведет аускультацию и перкуссию области сердца, измерит артериальное давление, оценит состояние кожи. В стандартный план при СЛН входят следующие диагностические мероприятия:

  • электрокардиография (ЭКГ);
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • эхокардиография (метод УЗИ);
  • катетеризация полостей сердца;
  • компьютерная томография (КТ);
  • ангиография легочных сосудов;
  • вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких;
  • исследование функций внешнего дыхания (ФВД).

Наиболее ценными лабораторными критериями сердечно-легочной недостаточности являются показатели газового состава крови. Показательным является не только и даже не столько объемный процент содержания углекислоты или кислорода, а парциальное давление. В конечном итоге по формуле высчитывают процент насыщения крови кислородом. По показаниям могут назначить трансторакальную и транс бронхиальную биопсию легких.

Тактика терапии

В первую очередь, лечение направлено на устранение первопричины и купирование неприятных симптомов. Прием лекарственных средств при сердечно-легочной недостаточности обязателен. Препараты не только снимают симптоматику, но и существенно улучшают качество жизни. Схему терапии определяет врач, учитывая тяжесть течения патологии.

Первая помощь

Неотложная медицинская помощь требуется при острой форме сердечно-легочной недостаточности, когда симптомы развиваются стремительно. Сначала следует вызвать скорую помощь. Пока медицинская бригада едет, необходимо придерживаться следующих действий:

  • телу больного придают сидячее положение;
  • снимают с него всю тесную одежду (ремень, галстук, расстегивают пуговицы);
  • открывают окна для поступления свежего воздуха в помещение;
  • под язык дают таблетку Нитроглицерина.

Чтобы обеспечить отток крови от легких, ноги больного опускают в таз с теплой водой. Если человеку становится хуже, применяют непрямой массаж сердца.

Медикаментозное лечение

В случае прогрессирования острой формы, лечение проводится только в условиях палаты интенсивной терапии (реанимации). Внутривенно экстренно вводят:

  1. Атропин – антихолинергический (м-холиноблокатор), растительный алкалоид. Улучшает дыхание за счет расслабления гладкой мускулатуры бронхов.
  2. Эуфиллин – бронхолитическое средство, ингибитор ФДЭ. Препарат группы ксантонов, расширяющий бронхи и расслабляющий их гладкие мышцы.
  3. Папаверин – опиумный алкалоид, производное изохинолина, лекарственное средство спазмолитического и гипотензивного действия. Снижает сосудистый тонус, увеличивает их просвет, нормализует АД.
  4. Тромболитики (Актилизе, Стрептокиназа) – группа селективных препаратов с исключительным воздействием на тромбы до их полного растворения. Восстанавливают кровоток.
  5. Антикоагулянты (Гепарин, Варфарин) – химические вещества и лекарственные средства, угнетающие активность свёртывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов.
Внимание! 

В тяжелых случаях пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Важнейшим составляющим лечения хронической формы болезни служат следующие группы препаратов:

  • диуретики – медикаменты, которые увеличивают скорость фильтрации крови почками, благодаря чему выводится лишняя жидкость, понижается артериальное давление, ускоряется удаление токсических веществ из организма;
  • бета-блокаторы – группа фармацевтических средств с выраженной способностью угнетать влияние адреналина на особые рецепторы, которые по мере возбуждения вызывают стеноз (сужение) сосудов, ускорение сердечной деятельности, рост артериального давления косвенным путем;
  • ингибиторы АПФ – группа природных и синтетических химических соединений, применяющихся для лечения и профилактики сердечной (обычно в дозах, не снижающих артериальное давление) и почечной недостаточности, для снижения артериального давления;
  • вазодилататоры – обширная группа лекарственных средств, которые оказывают сосудорасширяющее действие;
  • антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) – большая группа препаратов, основным свойством которых является способность обратимо ингибировать ток кальция через так называемые медленные кальциевые каналы.

Глюкокортикоиды и цитостатические препараты назначают при заболеваниях соединительной ткани. По показаниям применяют противотуберкулезные средства, антибиотики, статины, муколитические препараты. Лекарственные средства врач подбирает индивидуально, заранее тщательно изучая каждый конкретный случай.

Хирургическое лечение

Если заболевание протекает в тяжелой форме или наблюдается неэффективность медикаментозной терапии, показана операция. Чаще всего используют:

  1. Предсердную септостомию. Практикуют при идиопатической легочной гипертензии, на последних стадиях заболевания или при отсутствии результатов лечения правожелудочковой сердечной недостаточности. В предсердной перегородке специальным катетером с баллоном делают искусственное отверстие.
  2. Тромбэндартерэктомию. Оперативное вмешательство, направленное на удаление тромба с места его прикрепления к сосудистой стенке, извлечение кровяного сгустка. Распространение получили два метода: традиционный и эндоваскулярный, при котором тромб извлекается без нарушения целостности вены или артерии.
  3. Редукцию легочной ткани. Паллиативная хирургическая методика уменьшения легочного объема, заключающаяся в резекции измененных эмфизематозных участков легочной паренхимы. Хирургическая редукция объема легкого применяется у пациентов с терминальной стадией дыхательной недостаточности.

Трансплантация органов – крайняя мера, которую проводят по определенным показаниям, для продления жизни или восстановления работы внутреннего органа.

Народные способы

Основные задачи народной медицина – восстановление кровообращения, насыщение крови кислородом, устранение неприятных симптомов. В домашних условиях можно приготовить следующие целебные составы:

  1. Полынь. Столовую ложку сухого сырья заливают 300 мл кипятка. Полученный состав настаивают в течение суток. “Народное” лекарство употребляют 3 раза в день перед едой по 100 мл.
  2. Марена. Корень растения измельчают, добавляют мед, молотые грецкие орехи (1:1:1). Готовое средство хранят в холодильнике. Принимают по 1 ст.л. каждое утро перед едой.
  3. Окопник. Корень сухого окопника растирают в порошок. Принимают по одной десертной ложке до 4 раз в день. По желанию порошок можно растворить в теплом молоке или чае.
Внимание! 

Улучшить вентиляцию легких можно, выпивая утром и вечером по стакану свежего тыквенного сока.

Использовать народные средства для лечения сердечно-легочной недостаточности нужно с разрешения лечащего врача. Монотерапия растительными составами недопустима. Основу лечения должны составлять фармацевтические препараты.

Осложнения, прогноз

Последствия сердечно-легочной недостаточности разнообразны, т.к. болезнь постоянно прогрессирует. Так как правый желудочек продолжает перекачивать кровь в полном объеме, давление продолжает расти, что может привести к отеку легких или сердечной астме. Вследствие расстройства водно-солевого и белкового обмена, а также высокого давления в капиллярах и дисфункции печени, появляется скопление жидкости в мягких тканях и в полости тела, что приводит к асциту. Внутреннее кровотечение, цирроз печени, расстройства желудочно-кишечного тракта, почечная недостаточность, тромбоз конечностей, тромбоэмболия – проблемы, которые провоцирует асцит. У тех, кто перенес инсульт или инфаркт с СЛН, шансы выжить ничтожно малы. Любые сердечные и легочные патологии лечатся долго и протекают тяжело.

Подпишись, чтобы получать самые эффективные рецепты из сферы здоровья каждую неделю.

Исход патологии определяется причиной ее возникновения, характером течения, возрастом пациента, наличием сопутствующих болезней, а также своевременностью лечения. Синдром сердечно-легочной недостаточности относится к числу угрожающих жизни состояний. Прогноз при заболевании от осторожного до неблагоприятного. Поэтому ни один кардиолог не даст точный прогноз о дальнейшем развитии СЛН.

Профилактика

Ранняя диагностика и своевременная правильная терапия – основы профилактики осложнений при СЛН. Чтобы укрепить сердечную мышцу, необходимо:

  • отказаться от вредных привычек (курения, распития алкоголя);
  • правильно и рационально питаться, исключить вредную пищу;
  • следить за массой тела, не допускать ожирения;
  • избегать стрессовых ситуаций, длительного эмоционального перенапряжения;
  • вовремя лечить любые заболевания (особенно инфекционные);
  • регулярно совершать пешие прогулки и заниматься посильным видом спорта.

Если в анамнезе уже имеется такой диагноз, как сердечно-легочная недостаточность, то профилактические методы направлены на замедление процесса его развития. В таком случае, человек должен контролировать артериальное давление, следить за уровнем холестерина и сахара в крови (регулярно сдавать анализ крови), посещать кардиолога не менее двух раз в год. Также обязательно придерживаться всех назначений специалиста, принимать лекарственные препараты.

Отзывы

Екатерина Сергеевна, 66 лет:

В прошлом году перенесла тяжелую пневмонию, 2 недели была в реанимации. Где-то через 5 месяцев после выписки почувствовала сбои в работе сердца, обратилась к кардиологу. Назначили диагностику. Врач похвалил меня, сказав, что вовремя обратилась. Еще бы чуть-чуть и начались бы проблемы с сердцем и легкими. Прописали очень много препаратов, принимала все. Постепенно сердце перестало беспокоить. Кардиолог отметил положительную динамику, прописал витамины для укрепления здоровья. Надеюсь, что болезнь больше не вернется.

Тамара, 50 лет:

Папа – курильщик со стажем, в день может выкурить 2 пачки сигарет. Появился ужасный кашель, диагноз –обструктивная болезнь легких, выписали таблетки. Со временем состояние его здоровья ухудшилось. Папе становилось трудно дышать. В стационаре врачи диагностировали синдром легочно-сердечной недостаточности. Лечили его там 3 недели, выписали с улучшениями, но он все равно продолжает кашлять. Сказали, что кашель хронический и никуда не денется. Местный кардиолог предупредил, что болезнь может обостриться в любой момент и то, что частота смертельного исхода у таких больных высокая. Очень переживаю за отца, продолжаем лечение.

Дмитрий, 49 лет:

В прошлом году отец сильно ударился, на рентгеновском снимке увидели 3 сломанных ребра. Врачи сказали, что ничего страшного и все пройдет. Через 5 месяцев он скончался. Смерть наступила в результате сердечно-легочной недостаточности. Обратился к независимому эксперту. Он сказал, что врачи должны были за ним следить (возраст 75 лет) и, скорее всего, сердечно-легочная недостаточность появилась, когда он был еще жив. Вот так, банальный перелом привел к летальному исходу.

Сердечно-легочная недостаточность является опасным заболеванием, которое требует незамедлительной диагностики и правильного лечения. Только постоянное наблюдение и поддерживающие курсы терапии позволят избежать тяжелых осложнений и увеличить продолжительность жизни пациентов.

Логотип сайта Здоровые сосуды, лечение и профилактика

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются