Аортальный клапан сердца и его заболевания: причины, лечение

3.06.2019 Сердце

Аортальный Клапан Сердца

В период 5-6-й недели эмбриогенеза происходит закладка и начальное развитие структур сердечно-сосудистой системы. На протяжении гестации и после рождения сосуды и миокард подвергаются негативному влиянию внешних и внутренних факторов. Они могут приводить к деформации отдельных частей ССС и формированию пороков развития. Одним из таких вариантов является аортальный порок сердца.

Что это такое

Порок клапана аортального является патологическим состоянием, при котором не происходит полного смыкания створок клапана или имеет место сужение просвета сосуда. Это приводит к затруднению оттока крови из полости ЛЖ (левого желудочка). Если просвет аорты сужен, не происходит полного изгнания крови в систолу. Повышается давление в камере ЛЖ, изменяется его размер (полость расширяется, стенки гипертрофируются). В качестве осложнения присоединяется развитие сердечной недостаточности (СН). Клинически такие изменения проявляются головокружениями, синкопальными состояниями.

Причиной неполного смыкания створок аортального клапана служат рубцовая деформация, расширение фиброзного кольца в основании аорты. В диастолу происходит обратный заброс крови из просвета магистрального сосуда в полость ЛЖ. Это приводит к объемной перегрузке левого желудочка. Развиваются патологические изменения левой камеры сердца (дистрофия миокарда).

Внимание!

Точных статистических данных о распространенности заболевания нет. Известно, что пациентов мужского пола в несколько раз больше, чем женского. По мере старения человека происходит увеличение риска развития сердечного порока. После 60-65 лет диагноз ставится каждому десятому. Часто это связывают с распространенностью атеросклеротического поражения сосудистого русла, в том числе аорты.

Строение аортального клапана

Местом его расположения является граница между аортой и левым желудочком. Аорта – самый крупный сосуд человеческого тела. К задачам клапана относится недопущение возврата крови в ЛЖ, которая поступила в аорту. Строение клапана имеет особенности:

  • основу составляет кольцо фиброзное – соединительнотканный тяж, который разграничивает полость ЛЖ и магистрального сосуда;
  • три створки полулунной формы, смыкание которых препятствует обратному току крови;
  • синус Вальсальвы – представляет несколько небольших пазух, которые располагаются за клапанным аппаратом.

Основа клапана аорты выполнена эластичной и плотной соединительной тканью. Место расположения — граница ЛЖ и аорты. В этой части сосуд расширяется. За створками его клапана находится несколько синусов Вальсальвы. Отсюда берут начало артерии коронарные (левая, правая). Створки имеют вид карманов, крепятся по диаметру фиброзного кольца. В закрытом состоянии клапан полностью закрывает просвет аорты. Материал, из которого сделаны створки, — соединительная ткань, тонкие мышечные волокна. Ткань представлена коллагеном и эластином, который располагается пучками. Это необходимо для правильного распределения нагрузки, большую часть которой берут на себя аортальные стенки.

Аортальный клапан относится к пассивным структурам сердечно-сосудистой системы. Его закрытие или открытие обусловлено током крови, разницей в показателях давления в полости ЛЖ и аорте. Клапанный аппарат не содержит хорды, папиллярные мышечные волокна. Когда клапан открывается, его створки прижимаются к стенкам аорты. Это достигается за счет эластичных волокон, которые располагаются на стороне ЛЖ. Становится возможен ток крови в просвет аорты. Одновременно происходит сжатие корня аорты, что приводит к подтягиванию створок. В систолу давление в ЛЖ превышает давление крови в аорте, и она изгоняется из просвета ЛЖ.

Когда систола закончилась, ток крови замедляется. В синусах Вальсальвы образуются завихрения крови, которые способствуют возвращению створок аортального клапана в исходное положение. Процесс занимает несколько секунд, потом регургитация крови становится невозможной. Если в этот момент проводить аускультацию, можно услышать звук смыкающихся створок аортального клапана.

Внимание!

Просвет клапана аорты значительно уступает просвету клапана митрального. По этой причине в систолу аортальный клапан подвергается более высоким нагрузкам. С течением времени происходит изнашивание его створок, нарушение структуры фиброзного кольца. Такие патологические изменения лежат в основе формирования приобретенного аортального порока.

Виды

Нарушение работы клапанного аппарата делится на:

  • аортальную недостаточность;
  • стеноз;
  • комбинированный порок.

Для последнего характерно сочетание недостаточности клапанного аппарата и сужения аортального устья. В систолу не происходит полного изгнания крови из ЛЖ, а в диастолу возникает ее частичная регургитация. Патологические изменения неравномерно захватывают анатомические части аортального клапана. Наблюдается превалирование либо стеноза, либо неполного закрытия створок. Заболевание чаще диагностируется у пациентов мужского пола.

Аортальная недостаточность

Для этого порока развития характерно неполное смыкание створок клапана. В результате образуется щель, происходит регургитация крови в полость ЛЖ. Повышается объемная нагрузка на левую сердечную камеру, она растягивается, нарушается нормальное функционирование. Это приводит к застойным явлениям в легочных сосудах малого круга кровообращения, что обуславливает клинические симптомы заболевания.

Патология может иметь врожденный или приобретенный характер. В первом случае причина заключается в формировании аномалий развития в процессе эмбриогенеза. Во втором в качестве причины сердечного порока выступают перенесенные заболевания.

Причины врожденного порока:

  • развитие двух, а не трех створок;
  • одна створка увеличена в размерах, растянута, пролабирует;
  • в створках образуются дефекты;
  • одна из них недоразвита.

Первоначально ВПС не вызывает серьезных гемодинамических изменений, но со временем происходит ухудшение состояния клапанного аппарата. При появлении жалоб со стороны пациента, нарушений в работе сердца требуется подбор терапии.

Причины приобретенного порока:

  • пневмония;
  • сепсис;
  • сифилис;
  • ангина;
  • системная красная волчанка;
  • ревматизм;
  • атеросклероз;
  • гипертоническая болезнь;
  • появление кальцинатов на створках;
  • возрастная дилатация корня аорты;
  • травма грудной клетки.

Особенности клинической картины:

  • ощущение сердцебиения;
  • периферические отеки;
  • появление шума в ушах;
  • ощущение пульсирующих сосудов по всей поверхности тела;
  • боль, дискомфорт в правом подреберье;
  • загрудинные боли;
  • головокружения, синкопальные состояния;
  • появление одышки при незначительной физической нагрузке.

При физикальном осмотре пациента специалист выявляются:

  • бледные кожные покровы (причиной является спазм периферических капилляров);
  • пульсация крупных сосудов (особенно артерий сонных);
  • увеличенные размеры сердца, из-за чего происходит выпячивание грудной клетки с образованием сердечного горба;
  • при пальпации ощущаются систолические сокращения ЛЖ;
  • перкуторно определяются увеличенные сердечные границы;
  • пульсация зрачков (в систолу они сужаются, в диастолу зрачки расширяются, причиной является нарушенный тонус мелких сосудов);
  • при аускультации врач выслушивает систолический шум над областью ЛЖ;
  • увеличена частота сердечных сокращений;
  • стенки сосудов уплотняются, их легче пропальпировать;
  • большой разрыв между показателями систолического и диастолического давления;
  • пульсация миндалин, язычка.

Стеноз аортального клапана

При этой патологии происходит сужение просвета аортального клапана сердца. В систолу затрудняется нормальный ток крови из камеры ЛЖ в аорту. Происходит увеличение размеров ЛЖ, повышение кровяного давления, что провоцирует загрудинные боли, синкопальные состояния, развитие сердечной недостаточности. Если пациент не получает необходимого лечения, патология прогрессирует, присоединяются различные осложнения.

Порок сердца бывает врожденным или приобретенным. Врожденные аномалии провоцируют сбои в процессе эмбриогенеза. К ним относятся:

  • образование двухстворчатого клапана;
  • формирование единственной створки;
  • образование мембраны с отверстием под клапанным аппаратом;
  • формирование мышечного валика под створками.

Причинами приобретенного порока являются:

  • пневмония;
  • сепсис;
  • фарингит;
  • СКВ;
  • склеродермия;
  • ревматизм;
  • образование кальцинатов на створках;
  • атеросклеротическое поражение.

Особенности клинических проявлений:

  • загрудинные боли, ощущение тяжести, развиваются признаки стенокардии;
  • головокружения, слабость, синкопальные состояния, которые возникают по причине хронической гипоксии тканей головного мозга;
  • периферические отеки (они вызваны недостаточным кровообращением, венозным застоем);
  • симптомы сердечной недостаточности;
  • появление одышки при незначительных физических нагрузках, в состоянии покоя, положение лежа;
  • в ночное время появляется кашель;
  • пациент жалуется на постоянную, быстро возникающую утомляемость.

Во время осмотра врач фиксирует:

  • бледную кожу пациента;
  • низкую, слабую частоту сердечных сокращений (диагностируется брадикардия);
  • при аускультации – шум в области ЛЖ, который возникает в диастолу;
  • плохо выслушивается звук закрывающихся аортальных створок, т.к. они срастаются и закрываются не до конца.

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз аортальной недостаточности, специалисту требуется оценить результаты следующих исследований:

  • рентгенограммы органов грудной клетки;
  • электрокардиограммы;
  • фонокардиографии;
  • эхокардиографии;
  • допплерографии.

Для диагностики аортального стеноза требуется выполнить:

  • электрокардиограмму;
  • рентгеновский снимок;
  • трансторакальную эхокардиографию;
  • чрезпищеводную ЭхоКГ;
  • допплерографию;
  • катетеризацию сердечных камер.

Лечение

В большинстве клинических ситуаций у пациентов с диагнозом аортальной недостаточности заболевание прогрессирует медленно. Если такому больному своевременно подобрать адекватную терапию, то можно приостановить дальнейшее развитие патологии.

Если диагностирован стеноз, то лечебная тактика зависит от степени сужения просвета. При небольшом стенозе назначаются фармакологические средства, которые улучшают кровоснабжение миокарда, устраняют кислородное голодание тканей, нормализуют сердечный ритм и показатели артериального давления.

Консервативное лечение

В качестве симптоматической терапии могут быть назначены следующие группы лекарственных препаратов:

  • блокаторы кальциевых каналов (Верапамил);
  • диуретики (Фуросемид, Торасемид);
  • бета-адреноблокаторы (Пропранолол);
  • антиангинальные средства (Титронг, Сустак);
  • вазодилататоры (Гидралазин);
  • антибактериальные препараты (Бциллин).

Хирургическое лечение

Вмешательство хирурга показано в тех ситуациях аортальной недостаточности, когда ЛЖ перестает справляться с поступающим объемом крови. При врожденном пороке аортального клапана операция проводится не ранее достижения пациентом 30 лет. В случае нарастания негативной симптоматики, резкого ухудшения самочувствия вмешательство выполняют раньше. В случае приобретенного порока возраст, когда необходима операция, определяется выраженностью гемодинамических нарушений, состоянием пациента. Чаще всего такую тактику применяют у больных 55-65 лет.

Показания к хирургическому вмешательству:

  • нарушенная работа ЛЖ;
  • увеличение ЛЖ более 6 сантиметров;
  • наличие негативной симптоматики;
  • регургитация крови в диастолу – более 25-30% от общего объема;
  • бессимптомное течение, но объем регургитации 50%.

Операция не выполняется:

  • если возраст пациента старше 69-70 лет;
  • объем регургитации превышает 65%;
  • наличие тяжелых соматических патологий.

Виды оперативного вмешательства – контрпульсация балонная внутриаортальная и имплантация клапана искусственного. Показаниями к хирургическому вмешательству при стенозе служат снижение трудоспособности, качества жизни пациента, стеноз средней и высокой степени тяжести (диаметр отверстия ниже 1,5 см²).

Виды операций:

  • вальвулопластика балонная аортальная;
  • протезирование клапана аорты.

Народные методы лечения

В качестве дополнения к основной терапии возможно использование лекарственных трав. Для укрепления, восстановления нормальной работы сердечно-сосудистой системы рекомендуют применять растения, в состав которых входят биофлавоноиды. К ним относятся:

  • кора сосны;
  • орехи;
  • виноград:
  • красное вино;
  • клевер луговой;
  • плоды шиповника;
  • гречиха;
  • боярышник;
  • таволга;
  • капуста морская.
Внимание!

При атеросклерозе рекомендовано употреблять сочетание меда цветочного со свежим луковым соком, капусту морскую, чеснок, плоды крыжовника, смородину, чернику, землянику, черноплодную рябину.

Средства для укрепления сосудов: рецепты

Для укрепления сосудистой стенки, нормализации сосудистого тонуса можно использовать следующие смеси и отвары:

  1. Чесночная настойка. Взять 3 головки чеснока, очистить их, залить 500 мл водки. Оставить настаиваться в темном, сухом месте в течение трех недель, процедить. Пить по 20 капель три раза в день до еды, разводить водой. Курсовая терапия составляет два месяца.
  2. Измельчить 4 кг сельдерея, несколько чесночных головок, 7 лимонов, 300 г хрена. Перемешать, оставить в теплом месте на 24 часа. Поместить в прохладное и темное помещение на трое суток. Полученный сок пить натощак по одной чайной ложке трижды в день. Средство не рекомендуется использовать пациентам, которым диагностирован гастрит, язвенная болезнь.
  3. Настойка из золотого уса. В состав растения входит кверцитин, он относится к антиоксидантам. Чтобы приготовить настойку, нужно взять 30 частей растения, залить 1,5 л спирта. Оставить настаиваться в течение двух недель. Перед употреблением одна ложка настойки смешивается с ложкой растительного масла и выпивается натощак, за два часа до еды. Лечебный курс составляет 10 дней, потом следует пятидневный перерыв.

Прогноз и меры профилактики

Прогноз заболевания обусловлен стадией патологии, времени начала терапии, первопричиной болезни. В случае выраженных симптомов, но отсутствия декомпенсации средняя продолжительность жизни не превышает десяти лет. Если происходит декомпенсация процесса, летальный исход наступает в течение трех лет.

Чтобы избежать формирования ВПС, необходимо:

  • профилактировать болезни, которые являются причиной развития недостаточности или стеноза клапана аорты;
  • заниматься закаливанием;
  • своевременно лечить обострения хронической патологии;
  • наблюдаться в период гестации в женской консультации;
  • беременной отказаться от вредных привычек, правильно питаться, достаточное количество времени проводить на свежем воздухе;
  • отказаться от курения, употребления алкоголя;
  • избегать психоэмоционального перенапряжения;
  • отдавать предпочтение правильной и здоровой пищи.

Без лечения присоединяются опасные осложнения, такие как острый инфаркт миокарда, отек легких, тромбэмболия, аритмии.

Аортальный порок является серьезным заболеванием, которое без регулярного наблюдения у кардиолога и своевременного лечения приводит к развитию угрожающих жизни пациента осложнений. Клинические проявления патологии разнообразны, но не отличаются специфичностью. Задача больного состоит в том, чтобы при малейших отклонениях в самочувствии обращаться за медицинской помощью.

Логотип сайта Здоровые сосуды, лечение и профилактика

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются