Лейкемоидная реакция: что это такое, причины и симптомы, как лечить

Лейкемоидные реакции (ЛР) – временное нарушение соотношения форменных элементов  в крови с преобладанием количества лейкоцитов. В анализе выявляют увеличение количества незрелых форм лейкоцитарных клеток. ЛР – транзиторное состояние, возникает в ответ на проникновение возбудителей заболевания, иммунных реакций. Уровень лейкоцитов приходит в норму после ликвидации причинного фактора.

Отличие лейкемоидной реакции от лейкоза крови

Лейкозы (гемобластозы) – группа онкологических заболеваний крови, при которых здоровые клетки трансформируются в атипичные. В костном мозге, в крови появляются незрелые клетки, которые останавливаются в своем развитии на этапе дифференцировки. Незрелые атипичные клетки быстро делятся, растут, за счет этого угнетается процесс роста, дифференцировки здоровых клеток в косном мозге.

При лейкозах, как правило, изменяется количество всех форменных элементов. Из-за их недостатка возникают кровотечения, анемии, формируются сгустки, тромбы, ослабевает иммунная система и т.д. Лейкоцитоз при ЛР всегда имеет связь с выбросом токсинов в кровь. Общие отличия лейкемоидных реакций от рака крови:

• в красном костном мозге не угнетается рост, развитие форменных элементов крови;
• незрелые клетки не размножаются;
• уровень лейкоцитов возвращается в норму после ликвидации провоцирующего фактора;
• носит временный характер;
• не требует химиотерапевтического лечения;
• не относится к онкологическим заболеваниям;
• отсутствует атипичная трансформация клеток;
• не вызывает снижения массы тела.

Лейкемоидная реакция не относится к самостоятельному заболеванию, это симптом, который указывает на патологические процессы в организме.

Причины

Изменение количества лейкоцитов возникает на фоне повышенной восприимчивости костного мозга к возбудителям заболеваний. ЛР чаще развиваются у детей. Наиболее частые причины возникновения:

• вирусные заболевания;
• интоксикации;
• гемолиз (разрушение эритроцитов, выход в кровь их компонентов);
• шок;
• паразитарные болезни;
• массивные кровопотери;
• воспалительные процессы тяжелого течения;
• опухоли (кроме гемобластозов);
• сепсис;
• радиационное облучение;
• тяжелые аллергические реакции;
• отравление тяжелыми металлами, ядохимикатами.

Лейкемоидные реакции всегда связаны с выбросом токсинов в кровь на фоне тяжелых патологических процессов, как ограниченных (пневмония, пиелонефрит), так и распространенных (сепсис). Часто изменения крови связаны с мононуклеозом, коклюшем, туберкулезом, дифтерией.

Механизм развития

При появлении токсинов, возбудителей заболеваний в крови, лейкоциты устремляются к месту их нахождения, вступают с ними в реакцию, чтобы защитить организм от их воздействия.  При острых инфекциях, тяжелых воспалительных процессах, повышенной чувствительности организма к повреждающему агенту в красном костном мозге ускоряется выработка лейкоцитов – компенсаторный механизм защиты организма.

Часть клеток не успевает проходить полный цикл развития, поэтому в кровь выходят незрелые формы для борьбы с патогенным агентом.

При анализе крови в период активной фазы иммунного ответа обнаруживают преимущественно бласты (молодые клетки).

Классификация лейкемоидных реакций и их симптомы

В зависимости от вида лейкоцитарных клеток, уровень которых повышается в анализе крови, выделяют 4 типа лекоцитоза.

Лейкемоидная реакция нейтрофильного типа

Самый часто встречающийся тип, при котором повышено количество нейтрофилов (подкаст лейкоцитов), что называется нейтрофилез.  В анализе присутствуют промежуточные формы лейкоцитарных клеток – промиелобласты. Нейтрофилез возникает на фоне острых воспалительных процессов:

• туберкулез;
• сепсис;
• дифтерия;
• пневмония;
• скарлатина;
• рожа;
• дефект хемотаксиса (синдром Джоба);
• системные заболевания;
• метастазирование раковых клеток.

Наиболее частыми признаками состояния являются: головная боль, кашель, суставная, мышечная слабость, лихорадка, сильная слабость.

Лейкемоидная реакция лимфоидного типа

Связан с повышением уровня лимфоцитов, чаще возникает у детей до 11 лет. Лимфоидный тип реакции развиваются при:

• вирусных заболеваниях (коклюш, мононуклеоз, паротит, краснуха, вирусный гепатит);
• аутоиммунных болезнях;
• туберкулезе;
• бруцеллезе;
• микоплазмозе;
• тифе;
• неклональном Т-клеточном лимфоцитозе;
• недостаточности коры надпочечников.

Частыми симптомами реакции являются: общая слабость, лихорадка, увеличение размеров печени, селезенки, лимфатических узлов, кашель. А также нарушение стула, боль в животе, нестабильность эмоционального состояния, головная боль.

Лейкемоидная реакция эозинофильного типа

Повышение уровня эозинофилов, которое чаще связано с аллергическими, паразитарными заболеваниями. Причины, вызывающие повышение уровня эозинофилов:

• сифилис;
• заражение простейшими (токсоплазмоз, малярия, амебиаз и др.);
• бронхиальная астма;
• чесоточный клещ;
• гельминтозы (фасциолез, описторхоз, трихинеллез, дифиллоботриоз и др.);
• миокардит;
• болезни соединительной ткани (узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
• органные эозинофилии;
• пищевая аллергия;
• прием сульфаниламидов, антибиотиков, витамина В1, нестероидных противовоспалительных препаратов, аспирина, эуфиллина;
• аллергический ринит, синусит, ларингит, фарингит;
• заболевания кожи (целлюлит, экзема, ихтиоз, псориаз).

Эозинофилы могут повыситься при повышенной чувствительности к некоторым лекарственным препаратам, острых гнойных процессах, злокачественных опухолях. Наиболее частые симптомы: тошнота, зуд, высыпания на коже, нарушение стула (диарея или запор), боль в животе. При инфекционных, паразитарных заболеваниях эозинофилия отражает активацию иммунных механизмов защиты.

Лейкемоидная реакция миелоидного типа

Повышение в крови промиелоцитов – предшественников лейкоцитов. Наиболее тяжелая в диагностике ЛР. Причины миелоидной реакции:

• рожа;
• пневмония;
• скарлатина;
• туберкулез;
• прием кортикостероидов, гепарина, адреналина, нестероидных противовоспалительных препаратов, эфедрина;
• системный васкулит;
• тиреотоксический криз;
• острый гемолиз;
• дифтерия;
• опухоли костного мозга;
• массивные кровотечения;
• шок.

Также причиной может стать радиационное облучение, лекарственные, бактериальные интоксикации. Признаками миелоидной реакции могут быть: лихорадка, высыпания на коже, слизистых, падение гемоглобина, головная боль, диарея, тошнота, одышка, кашель.

Диагностика

При получении развернутого анализа крови с увеличением определенного подкаста лейкоцитов назначают анализы и исследования по выявлению наиболее частых  заболеваний.  ЛР по клиническому течению, симптоматике могут быть схожи с лейкозами. Отличительные признаки, которые учитывают при диагностике:

1. Миелоидные лейкозы всегда связаны с повышением уровня базофилов, чаще в сочетании с подъемом уровня эозинофилов (базофильно-эозинофильная ассоциация), чего не бывает при лейкемоидных реакциях.
2. При лейкозах не встречаются дегенеративные изменения в нейтрофильных клетках.
3. Рак крови не связан с влиянием бактериальных, вирусных, паразитарных заболеваний.
4. При лейкозах в анализе крови обнаруживают молодые клетки костного мозга.

Способы диагностики зависят от симптоматики. Лейкемоидные реакции у детей чаще связаны с паразитарными заболеваниями, детскими инфекциями (скарлатина, корь и др.). Для их выявления назначают анализ кала на яйца гельминтов, бактериологические, серологические исследования, берут посевы слизи из носовой, ротовой полости.  Чтобы выявить причинный фактор развития реакций у взрослых учитывают основные жалобы, анамнез, данные осмотра. В зависимости от предварительного диагноза назначают лабораторно-инструментальные исследования:

• биохимический анализ крови;
• показатели свертывающей системы крови;
• определение трансаминаз, белков острой фазы;
• посев крови;
• анализ кала;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенография грудной клетки и др.

При подозрении на инфекционные заболевания назначают кровь на ВИЧ, гепатит, сифилис и т.д.

Лечение

Выбор метода лечения ЛР зависит от причинного фактора, именно от него зависит выбор группы лекарственных препаратов. При аллергических заболеваниях назначают антигистаминные препараты (Супрастин, Фенкарол, Лоратадин, Дезал), чтобы снизить уровень гистамина в крови.

При эозинофильном типе, связанном с глистными инвазиями показаны противопаразитарные препараты (Метронидазол, Гельминтокс, Декарис, Мебендазол). С целью выведения токсинов назначают сорбенты: Энтеросгель, Полисорб, активированный уголь. Нейтрофильный, лимфоцитарный тип чаще связаны с бактериальными, вирусными инфекциями, в связи с чем применяют:

1. Антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении пневмококков, дифтерийной палочки, стафилококков, протеи и других возбудителей (Эритромицин, Цефтриаксон, Азитромицин, Доксициклин).
2. Стимуляторы иммунной системы (Анаферон, Ликопид, Тимозин, Интерферон).
3. Противотуберкулезные препараты (Изониазид, Этамбутол, Канамицин, Циклосерин).
4. Местные антисептики для обработки хронических очагов инфекции в полости рта, носа (Гексорал, Мирамистин, Октенисепт).
5. Препараты для лечения вирусного гепатита (Рибавирин, Интерферон альфа 2а).

При онкологических заболеваниях проводят лучевую терапию, химиотерапию.

ЛР не является жизнеугрожающей патологией. Это не болезнь, а состояние, связанное с временным изменением показателей различных видов лейкоцитов в крови. Чаще они означают внедрение вирусов, бактерий, паразитов в организм, реже онкологических заболеваний, за исключением рака крови, при котором происходят изменения роста, деления всех клеток в костном мозге.