Классификация гипертонической болезни по стадиям степени и риску

Гипертония – хроническое заболевание, характеризующиеся стойкими высокими показателями артериального давления, обусловленными нарушением регуляции кровообращения в организме. Артериальная гипертензия постепенно приводит к сбою в работе сердца, легких, почек, головного мозга, а также к дисфункции центрально-нервной системы. Если вовремя диагностировать болезнь и начать лечение, можно избежать таких опасных осложнений, как гипертонический криз, инсульт, инфаркт.

Описание артериальной гипертензии

Гипертоническая болезнь является самым распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы. О гипертонии говорят, когда давление превышает уровень 140/90 мм рт.ст. в состоянии покоя после двукратного измерения. Патология с одинаковой частотой встречается как у женщин, так и мужчин. С возрастом риск ее возникновения возрастает в несколько раз.

Механизм развития

Увеличение объема минутного сердечного выброса и сопротивление периферического сосудистого русла является основой патогенеза гипертонии. В результате такого стрессового состояния происходит повышение тонуса стенок артериол в организме. Они начинают постепенно сужаться, утолщаться, создавая препятствие естественному току крови, в том числе и в почках. В сосудистом русле начинает задерживаться вода, натрий, что еще более увеличивает объем циркулирующей в сосудах биологической жидкости и повышает артериальное давление.

Под воздействием этого негативного процесса происходит:

• выработка большого количества гормонов, повышающих АД;
• недостаточное продуцирование гормонов, подавляющих рост АД;
• раздражение центра кровообращения;
• дисбаланс между стимулирующими и тормозящими процессами;
• спазм и сужение сосудов, что влечет гипоксию.

Как итог, возрастает давление крови на стенки артерий, что влечёт за собой дальнейшую симптоматику.

Факторы риска и причины развития

АД – непостоянная величина, у многих людей она изменяется в течение всего дня. Временное изменение, не оказывающее негативного воздействия на организм, фиксируется после физической нагрузки. К стойкому сбою в работе регуляционной системы может привести целый комплекс нарушений. Спровоцировать гипертоническую болезнь способны следующие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• употребление большого количества соленой пищи;
• нерациональный режим питания;
• распитие алкогольных напитков;
• излишняя масса тела, ожирение;
• нервное перенапряжение (стресс, депрессия);
• пристрастие к курению;
• пожилой возраст;
• снижение двигательной активности (гиподинамия);
• климактерический период у женщин;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Вероятность появления гипертонии возрастает в несколько раз при сочетании повышенного АД с патологиями почек, сердца, щитовидной железы, надпочечников. Хронические очаги инфекции в организме (тонзиллит), сахарный диабет, атеросклероз, травмы головного мозга – состояния, которые также могут стать виновниками «запуска» гипертонической болезни.

Клинические проявления

Вариантов течения артериальной гипертензии большое разнообразие. Симптоматика зависит от уровня повышения АД и степени поражения органов, ставших мишенью болезни. Обычно дебют патологии сопровождается головокружением, головной болью, шумом в ушах, ощущением неприятной тяжести в голове, тремором в конечностях, нарушением сна, тахикардией, постоянной слабостью, сонливостью.

По мере развития гипертонической болезни, присоединяются следующие симптомы:

• боль в районе груди;
• одышка, несвязанная с физической активностью;
• повышенное потоотделение;
• покраснение и одутловатость лица;
• онемение и отек конечностей;
• почечная и сердечная недостаточность.

У лиц со стойким повышением АД также страдает орган зрения. Они жалуются на пелену и мушки перед глазами, снижение остроты зрения. Такие симптомы проявляются при спазме сосудов в сетчатке глаз. В тяжелых случаях возможно кровоизлияние с последующей слепотой.

Диагностика

К специалисту обращаются при первых подозрениях на гипертоническую болезнь. Своевременное обращение поможет избежать развития необратимых, опасных осложнений. Первое, что сделает терапевт, измерит давление на обеих руках. Выслушает все жалобы пациента. Постарается выявить первопричину и факторы, ведущие к повышению АД.

Диагностику артериальной гипертензии невозможно представить без следующих инструментальных исследований:

• электрокардиография (ЭКГ);
• магниторезонансная томография (МРТ) сосудов головного мозга и шеи;
• ультразвуковое исследование сердца (УЗИ);
• эхокардиография (ЭхоКГ).

Аортография, урография, УЗИ брюшной полости, компьютерная или магниторезонансная томография почек и надпочечников – дополнительные исследования, назначающиеся по показаниям. Офтальмологическое обследование проводят для подтверждения или исключения повреждений органа зрения.

Клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с определением уровня натрия, калия, кальция, глюкозы, холестерина – обязательные лабораторные исследования.

Классификация гипертонической болезни: стадии

Стадии гипертонической болезни обусловлены изменениями во внутренних органах по мере прогрессирования патологии. Они помогают специалисту выбрать правильную тактику терапии. Всего выделяют 3 стадии, где первая – наиболее легкая, а третья – максимальная.

Первая стадия

Для 1-й стадии характерно незначительное повышение АД выше отметки 140/90 мм рт.ст. Обычно изменение давления происходит на фоне переживаний, физических нагрузок, неврозов. Показатели приходят в норму самостоятельно и не требуют приема препаратов. Достаточно нормализовать сон, успокоиться и исключить излишнюю физическую активность.

Человек практически не ощущает неприятные симптомы. Изредка его беспокоят головная боль, бессонница, учащенное сердцебиение. Они непродолжительные и проходят самостоятельно. Если гипертония выявлена на первой стадии, прогноз благоприятный. В некоторых случаях проводят медикаментозную терапию. Пациенту рекомендуют вести максимально здоровый образ жизни.

Вторая стадия

Уровень артериального давления на 2-й стадии может подняться до отметки 180/110 мм рт.ст. Приступ купируется только лекарственными средствами. Клиническая картина сильно выражена. Человек жалуется на сильную боль в голове, тахикардию, одышку. Болезнь начинает затрагивать внутренние органы: сердце, головной мозг, почки. Их поражение могут подтвердить наличие белка в моче, сосудистого спазма, гипертрофии левого желудочка сердца.

На фоне высокого АД случаются гипертонические кризы, которые способны спровоцировать инфаркт, инсульт. Вторая стадия требует постоянного контроля давления и приема медикаментов, назначенных лечащим врачом.

Третья стадия

Гипертония 3-й стадии всегда сопровождается ярко выраженными симптомами. АД выше 180/110 мм рт.ст. В негативный процесс вовлечено несколько органов. Появляются тромбозы, аневризмы, атеросклероз, почечная и сердечная недостаточность, кровоизлияние в сетчатку. Инсульт, инфаркт, энцефалопатия – часто фиксирующиеся последствия. Человек становится инвалидом, ему требуется постоянный уход.

Не всегда удается снизить давление приемом гипотензивных препаратов. АД, доходящее до 230/120 мм рт.ст., считают опасным для жизни. Комплексное лечение направлено не только на снижение давления, но и на купирование прогрессирующих осложнений. Человек вынужден принимать лекарства всю оставшуюся жизнь.

Классификация артериальной гипертензии по степени

Степень артериальной гипертензии напрямую зависит от уровня АД. Больше никаких других критериев определения степени АГ не существует. Классификация заболевания по степени представлена в таблице.

Врач определяет степень болезни у человека без приема лекарственных средств, понижающих артериальное давление. Если отменить прием препаратов невозможно, дозировку максимально снижают.

Иногда в медицинской литературе встречается упоминание о гипертонической болезни 4 степени. Такое состояние называют изолированной систолической гипертензией. Для нее характерно повышение верхних показателей выше 140 мм рт.ст., но при этом нижнее значение находится в пределах нормы – до 90 мм рт.ст. Такие неоднозначные цифры часто фиксируются у пожилых пациентов и у лиц с гормональными нарушениями (эндокринные болезни, период климакса).

Классификация АГ по факторам риска

Классификация гипертонии зависит от степени риска. Под риском подразумевают вероятность развития опасных последствий (инфаркт, инсульт, тромбоэмболия). В таблице представлены виды, обусловленные клиническими проявлениями.

Риск 1 устанавливают больным старше 55 лет без сопутствующих отягощающих заболеваний. Риск 2 прописывается в диагнозе гипертоникам с наличием нескольких факторов (ожирение, наследственность, вредные привычки и т.п.). Риск 3 отягощает гипертонию у пациентов с сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертрофией левого желудка, почечной недостаточностью, поражением органов зрения. Когда перенесен инфаркт или инсульт, выявлены хроническая сердечная и почечная недостаточность, повреждена сетчатка, присутствуют приступы стенокардии, говорят о риске 4.

Тактика терапии

Основная задача лечения – снижение АД и коррекция осложнений (их предупреждение или купирование). Избавить навсегда человека от гипертонии невозможно, но можно существенно улучшить качество жизни, остановить прогрессирование патологии.

При начальной степени артериальной гипертензии пациенту рекомендуют вести здоровый образ жизни, а именно:

• отказаться от курения, распития алкоголя;
• скорректировать питание (соблюдать диету);
• привести в норму массу тела;
• соблюдать режим сна и бодрствования;
• нормализовать психоэмоциональное состояние;
• осуществлять регулярные пешие прогулки, заниматься плаванием.

В медикаментозную терапию могут быть включены следующие препараты из разных групп:

• альфа-адреноблокаторы – Кардура, Адверзутен, Пратсилол, Минипресс;
• бета-блокаторы – Локрен, Виксен, Обзидан, Беталок, Корданум, Анаприлин;
• блокаторы кальциевых каналов – Верапамил, Коринфар, Плендил, Позинор, Норвакс;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) – Капотен, Лизиноприл, Эналаприл, Престариум, Фозикард;
• диуретики – Триампур, Фуросемид, Гипотиазид, Урегит, Верошпирон.

Назначают препараты седативного направления (Элениум, Седуксен, Феназепан, Тазепан, Валериана, Пустырник, микстура Бехтерева), работающие на уменьшение эмоционального напряжения и оказывающие успокоительное действие на центральную нервную систему без нарушения ее основных функций.

Любые препараты из перечисленных групп используются в качестве монотерапии на первом этапе заболевания, на второй и третьей стадии врач назначает несколько лекарств из разных групп. Подбор медикаментозной терапии осуществляют строго индивидуально с учетом всего спектра факторов риска, уровня АД, наличия сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней.

Прогноз

Прогноз при артериальной гипертензии зависит от течения (злокачественное или доброкачественное) и стадий заболевания. Факторами, ухудшающими прогноз, являются:

• быстрое прогрессирование признаков повреждения органов-мишеней;
• III и IV стадии артериальной гипертензии;
• тяжелое поражение кровеносных сосудов.

При раннем начале лечения артериальной гипертензии и при условии тщательного соблюдения пациентом всех рекомендаций лечащего врача, удается замедлить прогрессирование заболевания, улучшить качество жизни пациентов, а иногда и добиться длительной ремиссии.

Профилактика артериальной гипертензии

Если существует наследственная предрасположенность к гипертонии, следует максимально обезопаситься от этой болезни. Важно придерживаться специальной диеты. В рацион обязательно включают морепродукты, ограничивают потребление соли, углеводов и животных жиров. Питаться нужно дробно, т.е. часто, небольшими порциями. Диеты также придерживаются во время терапии и после нее.

Несмотря на то, что артериальная гипертензия является сложным и опасным заболеванием, ее профилактика довольно проста. Она состоит из следующих пунктов:

• умеренные физические нагрузки;
• избегание стрессов, эмоциональных потрясений;
• отказ от вредных привычек (от курения, спиртного);
• обязательное употребление достаточного количества фруктов, овощей;
• соблюдение питьевого режима (не более 2 л воды в день);
• коррекция массы тела;
• прием 2 раза в год витаминного комплекса.

Важно раннее выявление гипертонической болезни путем контроля и самоконтроля АД. Человека с АГ ставят на диспансерный учет. Вторичная профилактика состоит из соблюдения индивидуальной гипотензивной терапии и поддержания оптимальных показателей АД.

Первые признаки гипертонии — повод, чтобы посетить поликлинику. Однако только полное диагностическое исследование поможет сделать лечащему врачу необходимые выводы, а затем подобрать наиболее эффективное лечение по стадии и степени гипертонической болезни.