За что отвечает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) у женщин

Фолликулостимулирующий гормон, или ФСГ (FSH), — один из гонадотропинов, секретируемый маленькой железой в головном мозге.

Это одно из главных биологически активных веществ, отвечающих за репродуктивные функции человека.

Главные его функции — участие в росте и развитии половых клеток у обоих полов.

Основные задачи

В начале полового созревания гипоталамус впервые вызывает выброс фоллитропина у подростков — как у мальчиков, так и у девочек. Попадая в яички, FSH стимулирует сперматогенез. Помогает ему в этом тестостерон, который в ответе за вторичные половые признаки мужчины. У женщин весь процесс взросления и подготовки к размножению гораздо сложнее.

Как и у сильной половины человечества, выброс гормонов передней доли гипофиза вызывает поступление в кровь девушки ФСГ. Этот процесс стимулирует развитие яйцеклеток, которые находятся в структурах, называемых фолликулами.

Помимо прочего, сами яичники выделяют эстрадиол и прогестерон — стероиды, которые готовят организм к беременности.

Подготовка женского организма к зачатию не происходит непрерывно, а имеет цикличность. Представляет собой механизм, делящийся на яичниковый и менструальный циклы, которые происходят одновременно, со средней продолжительностью в 28 дней.

1. Фолликулярная фаза. Уровни фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона (ЛГ/ФЛГ) медленно повышаются, вызывая рост фолликулов на поверхности яичников. Этот этап готовит яйцеклетку к овуляции. Начинают выделяться эстрогены и небольшое количество прогестерона, который поддерживает эндометрий, чтобы обеспечить беременность.
2. Овуляция. Непосредственно перед серединой цикла, а это примерно 14−15-й день, высокий уровень эстрогена провоцирует быстрое повышение ФСГ и особенно ЛГ, а затем их падение. Самый зрелый фолликул разрывается и выпускает яйцеклетку. Её путешествие по фаллопиевым трубам к полости матки займёт примерно 7 дней.
3. Лютеиновая фаза. Приблизительно с 16 по 28 день менструальный цикл войдёт в фазу секреции (секреторная). На этом этапе клетки в разорванном фолликуле подвергаются физическим изменениям и образуют структуру, называемую жёлтым телом. Оно производит эстроген и прогестерон, которые облегчают отрастание эндометрия и подавляют дополнительное высвобождение фолликулообразующего гормона. Такие действия предотвратят дальнейшую продукцию яйцеклеток и дадут возможность зачатию произойти.
4. Менструация. Если оплодотворение не произошло или яйцеклетка не смогла имплантироваться в матку, жёлтое тело дегенерирует, уровень гормонов снижается. Эндометрий слущивается, и начинается новый цикл.

Определение уровня в диагностических целях

Гормон ФСГ отвечает у женщин, как и у мужчин, за нормальную работу репродуктивной системы. Поэтому для оценки фертильности этот показатель определяют у обоих полов. Как правило, такой тест назначается врачом при комплексном обследовании, куда будет включено измерение уровня тестостерона или эстрогена (в зависимости от пола пациента), а также белка, который их связывает (ПССГ). Анализ на FSH делают для диагностики следующих женских состояний:

1. Менопаузы. Если менструальный цикл женщины старше сорока лет стал нерегулярным или месячные вовсе пропали, яичники начинают терять чувствительность к фолликулостимулирующему гормону. Его уровень в крови повысится.
2. Синдрома поликистоза яичников.
3. Атипичного вагинального или менструального кровотечения.
4. Проблем с беременностью или при бесплодии.

Уровень фоллитропина определяют также и у мужчин, это помогает установить их способность к сперматогенезу.

Особенно тест необходим тем лицам, яички которых недоразвиты или вовсе отсутствуют.

Детям ФСГ измеряют в случае раннего сексуального развития или, наоборот, — задержки полового созревания.

Нормальные показатели FSH имеют вариации и зависят от пола и возраста пациентов.

ФСГ — норма у женщин:

Таблицу нормы ФСГ у женщин по возрасту можно дополнить показателями фаз менструального цикла: фолликулярная — от 3,1 до 7,9 мЕ/л, пик овуляции — от 2,3 до 18,5 мЕ/л, лютеиновая — от 1,4 до 5,5 мЕ/л.

Показатели нормы фоллитропина у мужчин:

Стоит помнить, что диапазоны значений могут немного отличаться в разных лабораториях. Однако все диагностические учреждения указывают на бланках анализов ту вариативность показателей, которую можно считать нормой.

Расшифровка результатов

Если уровень ФСГ у женщины ниже нормы, это не всегда может означать наличие у неё какого-либо заболевания. Такое встречается, если пациентка сдавала анализ на фоне приёма гормональных контрацептивов или забор крови осуществлялся в начале менструального цикла. Однако низкие уровни гормона могут стать симптомом некоторых состояний:

• отсутствие овуляции;
• гемохроматоза;
• новообразований в яичниках;
• беременности;
• инфаркта гипофиза.

Состояния, связанные с высокими показателями ФСГ, включают первичный гипогонадизм, врождённый или приобретённый.

Превышение у женщин нормального уровня фоллитропина показывает:

1. ​Менопаузу.
2. Синдром Тернера. Речь идёт о неправильном развитии женских половых органов. Характеризуется тем, что пациентки обладают низким ростом и сексуальным инфантилизмом, у них полностью отсутствуют менструации, и они не могут иметь детей.
3. Инфекции, например, менингит.
4. Хронические системные заболевания.
5. Воздействие радиационного облучения.
6. Приём противоопухолевых препаратов.
7. Первичный гипогонадизм. Может возникнуть как у женщин, так и у мужчин. Принято считать, что заболевание имеет аутоиммунное происхождение.
8. Микроаденомы гипофиза. Обычно не вызывают узнаваемого клинического эндокринного синдрома. Появляются в виде нарушений зрения, головных болей и дефицита гипофизарных гормонов из-за сжатия здоровых клеток тканями, поражёнными аденомой. К слову, сама опухоль вполне может секретировать ФСГ.

Поскольку гормональный фон человека очень быстро меняется, иногда для более точных измерений требуется взять у пациента несколько образцов крови с интервалом 20−30 минут.

Чаще всего оцениваются два показателя сразу: уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона.

Методы лечения

Тест на FSH состоит из простого анализа крови, результаты которого не являются основанием для постановки того или иного диагноза у женщин. Лечение пациентов с аномальными уровнями ФСГ зависит от основного заболевания.

Например, девушкам с первичным (яичниковым) или вторичным (гипофизарным) гипогонадизмом могут назначать заместительную гормональную терапию (прогестерон и эстроген). Несмотря на это, по результатам масштабного исследования, проводимого в течение 5 лет, выявило у более чем 16 тыс. женщин высокие риски для здоровья при использовании стероидных половых гормонов в постменопаузе.

То есть у пациенток чаще отмечались сердечно-сосудистые события, инсульты, эмболии лёгочной артерии, инвазивные формы рака молочной железы, но зато наблюдался меньший риск развития колоректальной онкопатологии. Заместительная терапия должна учитывать все эти факторы. Помимо этого, другие недостатки функции гипофиза (например, нарушения в работе щитовидной железы и надпочечников) должны быть вылечены в соответствующих условиях.

Мужчинам с первичным (яичковым) и вторичным (гипофизарным) гипогонадизмом назначается заместительная терапия тестостероном в любой из трёх форм: внутримышечные инъекции, пластыри или гель. Опять же, другие недостатки работы гипофиза должны быть вылечены.

У пациентов обоих полов с пролактиномами (опухоль гипофиза) специфическое медикаментозное лечение снижает уровень пролактина, нормализуя уровни ФСГ, ЛГ и тестостерона/эстрадиола. У людей с наследственных гемохроматозом повторная флеботомия для удаления железа может обратить вспять дефицит гонадотропина.

Заместительная гормональная терапия, если она применяется, должна тщательно контролироваться. Женщины, принимающие эстрогены, должны получать и прогестерон для предотвращения гиперплазии эндометрия, а также ежегодно обследовать молочные железы. Возникшее во время лечение вагинальное кровотечение, как правило, рассматривают как показание к проведению биопсии внутреннего слоя матки, чтобы исключить рак эндометрия. Основные цели фармакотерапии состоят в том, чтобы исправить гормональный дисбаланс, предотвратить осложнения и снизить заболеваемость.