Анализ на д-димер, причины отклонения от нормы

Д-димер является тестом на образование тромба и процесса фибринолиза. Представляет собой один из белковых элементов, образующихся после растворения кровяного сгустка. Анализ на дедимер позволяет предотвратить тромбоэмболию сосудов при нарушении работы системы гемостаза. Благодаря исследованию, врач может оценить процессы свёртывания крови (коагуляцию) и растворения тромбов (фибринолиз).

Общие понятия

При нарушении целостности сосудистых стенок развивается кровотечение. Его остановка напрямую зависит от такого белка, как фибрин. Он принимает участие в образовании сгустков крови, закрывающих повреждённые участки сосудов.

После того как произошло восстановление сосудистой стенки, начинается процесс фибринолиза, который отвечает за растворение сгустка и создание нормальных условий для движения крови.

Если концентрация фибрина в крови превышает допустимые нормы, то тромб остаётся в сосуде и возникает опасность развития эмболии. Включаются защитные реакции организма, начинается повышенная выработка плазмина. Этот фермент расщепляет фибрин, в результате чего образуются белковые фрагменты. Одним из них является д-димер.

Показания к анализу

Определение уровня д-димера проводят во время расшифровки коагулограммы. Такой анализ назначают в следующих случаях:

• диагностика тромбообразования;
• подозрение на дессеминированное внутрисосудистое свёртывание крови (ДВС синдром);
• острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
• тромбоз периферических вен;
• инфаркт миокарда;
• возраст старше 75 лет;
• поздний токсикоз при беременности;
• преждевременные роды;
• отслойка плаценты.

Врачи назначают анализ на д-димер для оценки эффективности проводимой терапии антикоагулянтами. Кроме этого, исследование показано пациентам, принимающим гормональные лекарственные средства.

Выделяют ряд симптомов, при появлении которых врач назначает анализ на D-димер с пометкой «cito!» Например, при подозрении на тромбоэмболию лёгочных сосудов. У пациента появляются следующие симптомы:

• внезапно появившаяся одышка;
• приступ удушья;
• ощущение сдавливания грудной клетки;
• развитие болевого синдрома в области грудины.

Насторожить врача должны и такие симптомы, как:

• острое нарушение сердечного ритма (тахикардия, брадикардия, аритмия);
• кровотечение неясного генеза;
• развитие болевого синдрома повышенной интенсивности в области живота;
• анурия;
• бледность кожных покровов с постепенным развитием синюшности.

Вовремя проведённое исследование крови помогает повысить шансы на то, что пациент выживет. Но одного только теста недостаточно для определения характера патологии, так как анализ не указывает на место образования тромба.

Повышение уровня Д-димера

Патологические причины:

• тромбы вен и артерий;
• развитие острого воспалительного процесса, вызванного инфекцией;
• сепсис;
• почечная и печеночная недостаточность;
• злокачественные опухоли;
• синдром сдавливания;
• наличие обширных посттравматических гематом;
• патологии при беременности.

Физиологические причины:

• нормально протекающая беременность (умеренное повышение показателей на протяжении первого триместра);
• пожилой возраст;
• период реабилитации после оперативных вмешательств;
• тромболитическая терапия.

Снижение показателей

Пониженный уровень дедимера диагностируют при следующих состояниях:

• образовавшийся тромб имеет небольшой размер;
• кровь, которую взяли для анализа, находилась в пробирке более 6 часов;
• недостаточное количество клеточного активатора плазменного гена, результатом чего становится ускоренный процесс фибринолиза.

Снижение показателей должно насторожить врача точно так же, как и повышение уровня д-димера.

Подготовка к исследованию

Если дело не касается экстренных случаев, то к забору крови для анализа пациенту необходимо подготовиться.

• За 12 часов до сдачи анализа нельзя есть.
• За двое суток до забора крови необходимо соблюдать строгую диету. Запрещено употреблять жирную, жареную и солёную пищу.
• Отказаться от алкоголя и никотина за 48 часов до проведения анализа.
• Рекомендуется не употреблять лекарственные препараты за две недели до забора крови. Если это невозможно, то следует предупредить лаборанта о том, какие препараты принимались.
• Исключить стрессовые ситуации.

Для проведения количественного анализа забор венозной крови производят в утреннее время, натощак. В норме d-dimer не должен быть выше 0,55 мкг/мл.

Д-димер при беременности

В период вынашивания ребёнка женщина проходит регулярное медицинское обследование, в которое входит и развёрнутый анализ крови. Он показывает, какие изменения происходят в организме будущей мамы.

Показатели дедимера при беременности непостоянны из-за увеличения объема циркулирующей крови. К концу третьего триместра уровень белковой фракции будет выше, чем в первые месяцы вынашивания ребёнка.

Норма d-димера по триместрам:

• первый: 0,55−0,7 мгм/мл;
• второй: 0,9 мгм/мл;
• третий: 1,5 мгм/мл.

Если при исследовании крови беременной женщины выявляют отклонение показателей от допустимых границ нормы, то врач может заподозрить развитие патологии. Самыми распространёнными состояниями, при которых повышен д-димер у беременных женщин, считают ДВС синдром, тромбоэмболию и тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей.

Низкий уровень д-димера в период вынашивания беременности диагностируют редко. Незначительное снижение показателей не вызывает беспокойства у врачей. Если же выявляют резкое отклонение от нормы на фоне ухудшения общего состояния женщины, то это может свидетельствовать о развитии внутреннего кровотечения, а также об анемии, недостатке витамина К, опухолях печени. Ещё одной причиной отклонения от нормы д-димера становятся неверно подобранные дозировки препаратов группы антикоагулянтов.

Изменения происходят постепенно. При выявлении повышенной активности системы гемостаза беременной женщине показана срочная госпитализация и полное медицинское обследование. Это необходимо для того, чтобы исключить негативные последствия для будущей мамы и её ребенка.

При образовании тромбов в плацентарных сосудах нарушается питание плода. В результате этого повышается риск задержки внутриутробного развития. Острое нарушение плацентарного кровотока становится причиной следующих патологических состояний:

• преждевременное старение плаценты и её отслойка;
• замершая беременность;
• внутриутробная гибель плода на поздних сроках;
• преждевременные роды.

Дополнительные методы диагностики

После того как был выявлен высокий уровень Д-димера, пациенту назначают развёрнутое обследование. Оно включает в себя следующие диагностические процедуры:

• доплерография сосудов плаценты при беременности;
• ультразвуковое исследование почек и печени;
• анализ крови на выявление онкомаркеров;
• ангиография глубоких и поверхностных вен нижних конечностей.

Данные методы позволяют определить причину патологических изменений в работе системы гемостаза и подобрать соответствующую терапию.

Лечение патологии

При выявлении повышения активности системы свёртывания крови пациенту в первую очередь назначают лечение основного заболевания.

1. Острый коронарный синдром, тромбоэмболия сосудов мозга и магистральных артерий и вен, первая фаза ДВС синдрома лечатся при помощи Гепарина.
2. Для лечения тромбоза глубоких вен конечностей и тромбоэмболических осложнений после оперативных вмешательств врачи назначают Фраксипарин.
3. Лечение острого нарушения мозгового и плацентарного кровообращения, дисциркуляторной энцефалопатии, тромбоза артерий проводят при помощи антикоагулянтов (Дипиридамол, Курантил).

В комплексной терапии состояний, котрые становятся причиной повышения д-димера, используют плазмозаменители (Реополиглюкин), метаболики (Актовегин), ноотропные лекарственные средства (Луцетам).