Классификация типов и лечение симптомов ЖЭ с НРС

ЖЭ либо желудочковая экстрасистолия является разновидностью нарушения сердечного ритма (НРС), при котором происходит внеочередное сокращение желудочков. К симптомам явления относятся слабость, головокружение, нехватка воздуха. Диагноз желудочковые экстрасистолы ставится на основе результатов аускультации сердца, ЭКГ и других исследований. Лечение заключается в приёме седативных средств, бета-адреноблокаторов, антиаритмических препаратов.

Этиология развития патологии

ЖЭХ развивается на фоне органических сердечных заболеваний либо носит идиопатический характер. Частая причина возникновения синдрома — ИБС. У пациентов с инфарктом он регистрируется в 90% случаев. Развитие ЖЭ сопровождается миокардитом, гипертензией, кардиомиопатией.

Функциональная желудочная экстрасистолия связана с вредными привычками, стрессом и другими причинами, которые повышают активность симпатико-адреналовой системы. В группу риска развития болезни входят лица, страдающие от шейного остеохондроза, ваготонии. Повышенная активность парасимпатических нейронов приводит к стабилизации ЖЭ.

Часто синдром возникает у здоровых лиц без видимой причины. Ятрогенные факторы, провоцирующие аритмию:

• передозировка сердечными гликозидами;
• длительный приём бета-адреностимуляторов и антидепрессантов;
• терапия диуретиками.

Классификация синдрома

По результатам суточного мониторинга ЭКГ, кардиологи различают 6 классов ЖЭХ. При нулевом классе патология отсутствует. Для первого класса характерно менее 30 одиночных мономорфных либо монотопных желудочковых экстрасистол. При втором классе регистрируется больше 30 желудочковых экстрасистол.

Третий класс, когда регистрируются полиморфные либо полифокальные ЖЭ. При 4а классе наблюдаются мономорфные парные экстрасистолы желудочек. Для 4б класса характерны полиморфные парные экстрасистолы. При 5 классе выявляются групповые показатели и тахикардия.

Заболевание первого класса не проявляется клинически. Пациент не жалуется на одышку, нарушенный ритм сердца. ЖЭХ 2−5 классов сопровождается высоким риском развития фибрилляции и коронарной смерти.

Классификация на основе прогноза выделяет следующие типы нарушенного ритма:

1. Положительный с доброкачественным течением болезни. Отсутствуют признаки поражения главного органа. Может возникать мышечная дисфункция левого желудочка. В редких случаях диагностируется внезапная смерть.
2. Отрицательный с потенциально злокачественным течением заболевания. Происходит органическое поражение главного органа, снижается фракция выброса до 30%. Патология сопровождается высоким риском внезапной смерти.
3. Злокачественная ЖЭ. Патология развивается на фоне тяжёлого органического поражения сердца. Наблюдается максимальный риск внезапной смерти.

По частоте патология бывает единичной, множественной, парной, групповой.

Признаки и диагностика явления

Симптомы одиночной или парной желудочковой экстрасистолии могут отсутствовать на раннем этапе либо проявляться в виде перебоев в работе сердца, замирании. Дистония развивается на фоне утомляемости и раздражительности. Пациент жалуется на головокружения, мигрень. При частых левожелудочковых и правожелудочковых экстрасистолах, спровоцированных органическими патологиями сердца, наблюдаются слабость, обмороки.

С помощью объективного обследования выявляется выраженная пресистолическая пульсация вен, расположенных в области шеи. Чаще опасное заболевание выявляется при проведении профилактического медосмотра. При яркой клинической картине пациент сам обращается за помощью к кардиологу.

Комплексное обследование позволяет выявить первичное заболевание, спровоцировавшее желудочковую экстрасистолию. На первичном осмотре врач собирает анамнез, осматривает пациента, измеряет пульс и давление, слушает шумы. Назначается ЭГК.

Кардиограмма помогает выявить болезнь сразу. Для подтверждения диагноза проводится холтеровское обследование, которое заключается в суточном мониторинге ЭКГ. Диагностика определяет частоты внеочередных сокращений предсердий и желудочков. После обследования кардиолог решает, нуждается ли пациент в лечении.

Другие методы диагностики:

1. Коронарная ангиография. Оценивает состояние сосудов, которые доставляют кислород и питательные вещества к миокарду. Диагностика назначается, если на УЗИ проявляются признаки ишемии.
2. Исследование крови. Выявляется уровень холестерина, исключается либо подтверждается атеросклероз.
3. ЭФИ. Назначается при проявлении на кардиограмме признаков СLС-синдрома и вентрикулярного ритма. С помощью методики определяется дополнительный проводящий пучок в сердце.

Терапевтические методики

Лечение желудочковой экстрасистолии направлено на устранение причины, спровоцировавшей нарушения в работе сердца. В схему терапии включаются препараты, купирующие приступы тяжелой аритмии. Если синдром носит функциональный характер, пациента рекомендуется лечить седативными средствами, чтобы снять нервное напряжение.

Необходимо отказаться от вредных привычек, скорректировать питание и режим дня. Органическая форма 4 типа лечится антиаритмическими препаратами. Они устраняют приступы аритмии. Чаще принимаются Соталол, Амиодарон. При заболевании 4−5 типов показана имплантация специального устройства, которое корректирует ритм, прекращая фибрилляцию.

Заболевания, которые спровоцировали ЖЭХ, чаще лечатся оперативным путём:

1. Закупорка либо сужение сосуда с последующей ишемией. При таком диагнозе проводится стентирование с коронарным шунтированием.
2. Дефекты, связанные с перегородками. В таком случае устанавливается окклюдер.
3. Дополнительные проводящие пути в главном органе. Проводится катетерная абляция.

Последствия болезни

ЖЭ 1 типа неопасно и не провоцирует осложнений. При втором типе могут развиваться последствия, опасные для жизни больного. При полиморфной или парной формах наблюдаются наиболее угрожающие последствия:

1. Стабильная тахикардия. Длится более 30 секунд. Характеризуется приступами групповых ЖЭ.
2. Желудочковые трепетания. Частота сокращений колеблется в пределах 220−300 ударов в минуту.
3. Мерцание. Наблюдаются хаотичные сокращения с частотой в 450 ударов в минуту. При этом нарушается способность перекачивания крови, что провоцирует обмороки и недостаточное количество кислорода в ГМ. Отсутствие лечения приводит к смерти больного.
4. Асистолия либо остановка сердца. Возникает на фоне приступа аритмии либо внезапно. Часто такое последствие приводит к смерти больного, так как не каждый врач может провести реанимационные действия за короткий период времени после остановки сердца.

Чтобы предупредить осложнения, рекомендуется своевременно пройти лечение.

Прогноз и профилактика

При ЭЖ 1−2 типов прогноз положительный. Патология не влияет на качество жизни больного и не провоцирует тяжёлых осложнений. Третий и последующие типы синдрома имеют относительно благоприятный прогноз. Если диагноз поставить своевременно, на раннем этапе можно полностью устранить признаки и причины, предупредив осложнения.

Первичная профилактика болезни заключается в своевременной терапии болезней, способных привести к НРС. Необходимо соблюдать рациональное питание, отказаться от вредных привычек, избегать стрессов, вести активную жизнь, следить за весом. Вторичная профилактика ЖЭ заключается в выполнении рекомендаций лечащего врача.

Больной должен своевременно принимать препараты и соблюдать режим отдыха. Важно правильно питаться, отказаться от сигарет и спиртного. При гиподинамии повышается физическая активность. При ухудшении состояния больной госпитализируется в кардиологическое отделение.