Атриовентрикулярная блокада: что это такое, причины. методы лечения

9.06.2019 Сердце

На приеме у кардиолога

Атриовентрикулярная блокада (АВБ) – это патологическое состояние, при котором нарушено проведение импульса через атриовентрикулярный узел (АВУ). АВУ – скопление клеток, которое является частью проводящей системы сердца. Его задача – задержка импульса, чтобы дать желудочкам полностью наполниться кровью. При атриовентрикулярной блокаде импульс задерживается на большее время либо не проводится, что сопровождается определённой симптоматикой.

Эпидемиология

Точных данных о распространенности данного состояния нет, поскольку зачастую оно не сопровождается клиническими проявлениями. Достоверно известно, что частота выявления увеличивается с возрастом. Это объясняется развитием возрастных и ишемических изменений в миокарде. АВБ чаще развивается при наличии заболеваний сердца: около 5% имеют первую и 2% – вторую степень.

Атриовентрикулярная блокада 1-й степени может встречаться у 0,6-8% детей. Она выявляется у здоровых молодых людей как вариант нормы. Может развиваться во время сна или у тренированных граждан. АВБ имеют около 1% молодых людей до 20 лет, а среди спортсменов она выявляется в 9% случаев.

Причины AB блокады

Атриовентрикулярная блокадаВыделяют функциональные и органические причины АВБ. При функциональной этиологии процесса сохраняется структура узла, а нарушение его работы происходит из-за внешних влияний и потенциально обратимо. Это наблюдается при наличии повышенного тонуса парасимпатической нервной системы (у профессиональных спортсменов, у некоторых молодых людей), приеме некоторых лекарственных препаратов (антиаритмиков, бета-блокаторов, блокаторов медленных кальциевых каналов, сердечных гликозидов), при электролитных нарушениях.

Существует ряд органических причин. К ее возникновению могут привести ревматические болезни, миокардиты, саркоидоз, амилоидоз, сифилис в запущенных случаях, микседема, кардиомиопатии и многие другие. Самая частая этиология – ишемическая болезнь сердца.

Классификация

По течению выделяют следущие формы АВ блокады:

  • острая форма развивается реже, чаще вторично (результат воздействия на сердечную мышцу), характеризуется быстрой декомпенсацией деятельности сердца с быстрым ухудшением общего состояния;
  • хроническая протекает легче и имеет более благоприятный прогноз.

В зависимости от длительности выделяют постоянную, транзиторную (длится более нескольких часов) и пароксизмальную (2-3 часа) формы.

Большее значение имеет разделение в зависимости от выраженности нарушения проведения импульса через узел. Выделяют три степени атриовентрикулярных блокад:

  • первая характеризуется замедлением проведения импульса через АВ узел;
  • при второй происходит периодическое выпадение сокращений желудочков;
  • третья (полная АВ блокада) характеризуется полным разобщением деятельности предсердий и желудочков.

При первой и второй степени, несмотря на наличие препятствия, импульс достигает желудочков. Поэтому их относят к неполным, или частичным, АВ блокадам.

Характерные симптомы

Патология на ранней стадии не имеет яркой клинической картины. Клиническая картина заболевания зависит от степени блокады.

1 степень

Клинически обычно не проявляется. Пациент удовлетворительно себя чувствует, нормально переносит умеренные физические нагрузки. Появляется одышка при интенсивной нагрузке (поднятие тяжестей, бег на длинные дистанции без подготовки). На этой стадии характерные изменения выявляют только во время записи электрокардиографии (ЭКГ). Если причиной блокады стали другие заболевания, то на первый план выходят его проявления (например, боли за грудиной при миокардитах, ИБС).

2 степень

Пациент с атриовентрикулярной блокадой 2-й степени периодически ощущает «замирание» сердца. Могут беспокоить загрудинные боли, слабость, сонливость, апатичность, снижается концентрация внимания и умственная активность. При физической нагрузке появляется одышка.

3 степень

При полной атриовентрикулярной блокаде наблюдается гемодинамически значимое нарушение работы сердца. Оно проявляется одышкой в покое, головной болью, головокружением. Появляются признаки гипоперфузии (недостаточного кровоснабжения) внутренних органов.

Опасным состоянием является приступ Морганьи-Адамса-Стокса. При развитии полной АВБ прекращения работы сердца не происходит из-за наличия водителей ритма (пейсмейкеров) младших порядков, в частности, пучка Гисса. Поэтому сердце поддерживает кровоток, необходимый для жизнедеятельности. Однако пейсмейкер не сразу начинает генерировать импульсы. Это значит, что существует некоторый период, в который не сокращаются желудочки сердца. Развивается острое нарушение кровоснабжения главным образом мозга, приступ Морганьи-Адамса-Стокса. Появляется головокружение, кожа становится бледной, через несколько секунд больной теряет сознание.

Отличить состояние от обычного обморока позволяет прощупывание пульса на сонных артериях: во время приступа он отсутствует. Если он затягивается, возможно непроизвольное опорожнение, появление судорог, патологического дыхания. В тяжелых случаях развивается апноэ (отсутствие дыхательных движений).

Диагностика

Обследование пациента начинают с выяснения жалоб и сбора анамнеза. Выясняются перенесенные заболевания (инфаркт миокарда, миокардита и др.), факт приёма препаратов.

При физикальном обследовании в запущенных случаях обнаруживаются признаки сердечной недостаточности: бледность, отёки, одышку. Аускультация помогает выявить выпадение желудочковых сокращений, «пушечный» I тон.

Главную роль в выявлении АВБ играет электрокардиограмма. Она позволяет обнаружить как саму блокаду, так и сопутствующую патологию. АВ блокада 1 степени на ЭКГ обнаруживается в виде удлинения интервала PQ более 0,2 сек. Изменения при АВ блокаде 2 ст характеризуются периодическим выпадением желудочковых комплексов (QRS). В ней выделяют 2 типа: Мобитц 1 и Мобитц 2. При первом типе (Мобитц 1) происходит постепенное (от цикла к циклу) увеличение интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса. Затем все повторяется. Такая очередность явлений называется периодикой Самойлова-Венкебаха. При втором типе 2 степени (Мобитц 2) периодика отсутствует, интервалы PQ одинаковы, но всё равно происходит выпадение комплексов QRS. Если при этом выпадение происходит через определенное количество желудочковых сокращений (2, 3, 4 и т.д.), то говорят о проведении 2:1, 3:1 и т.д. (соответственно тригеминия, тетрагеминия). При третьей ст. происходит разобщение возбуждения желудочков и предсердий. На ЭКГ это проявляется несоответствием зубца P комплексу QRS (предсердия сокращаются в своем ритме, а желудочки – в своем).

В диагностике также помогает суточное (холтеровское) мониторирование. Оно необходимо для выявления блокады, которая появляется в определенных условиях (например, физическая активность, сон, прием медикаментов), а также соотнести проявления сердечной недостаточности с развитием АВБ. Для более точного определения уровня блокады проводят электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца.

Для исключения сопутствующей патологии сердца возможно проведение ультразвукового исследования сердца (ЭхоКГ), компьютерной томографии (КТ) или магнитнорезонансной томографии (МРТ). Некоторые состояния выявляются с помощью биохимического анализа крови (например, гиперкалиемия, инфаркт миокарда).

Методы лечения

В зависимости от степени атриовентрикулярной блокады разнится подход к лечению.

1 степень

АВ блокада первой степени зачастую не требует активного лечения. Проводится динамическое наблюдение. Если выявляется причина, которая могла ее вызвать, – по возможности устраняют. Если же она вызвана приемом медикаментов, врач пересматривает их дозировку или подбирают замену. Рекомендуется изменение образа жизни: отказ от вредных привычек, полноценный сон, дозированные физические нагрузки, избегание стрессовых условий.

2 степень

Лечение не требуется, если отсутствуют признаки сердечной недостаточности, и тактика сходна с первой стадией. Однако при частом выпадении желудочковых сокращений высок риск декомпенсации состояния. Поэтому решается вопрос об имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС). Преходящая АВ блокада 2 степени не является показанием для установки кардиостимулятора. На данный момент ЭКС является единственным эффективным методом коррекции АВБ, если нет обратимых причин.

3 степень

В данном случае развивается жизнеугрожающее состояние, требующее применения временной кардиостимуляции. В качестве средства, способного в некоторых ситуациях разрешить блокаду, используется Атропин. Радикальное лечение АВ блокады 3-й степени заключается в установке ЭКС под местной анестезией, она имеет мало противопоказаний.

Важно!

Единственный эффективный метод коррекции АВБ 2-3-й степени — имплантиция ЭКС.

Особенности у детей

АВБ 1 ст. встречается у детей довольно часто. Обычно является вариантом нормы. Может развиваться во время сна, во время отдыха у детей-спортсменов. Это объясняется относительным повышением тонуса парасимпатической нервной системы.

Причиной развития блокады у новорожденных могут быть врожденные пороки сердца, дегенеративные заболевания миокарда (синдромы Леви и Ленегра) и др. До 90% новорожденных без сопутствующей патологии не имеют каких-либо признаков блокады. При 2-3 степени самым ярким проявлением становятся приступы Морганьи-Адамса-Стокса.

Прогноз

Зависит от выраженности блокады. При первой степени прогноз благоприятный, качество жизни не страдает. Вторая успешно корригируется кардиостимулятором, прогноз также благоприятный. В случае присоединения другого заболевания она ухудшает его течение. Например, при остром инфаркте миокарда летальность выше в 2-4 раза.

При третьей стадии прогноз неблагоприятный, продолжительность жизни не превышает 4,5 лет. Но благодаря установке ЭКС сравнима с таковой у здорового человека.

Профилактика заболевания

Специфической профилактики нет. Из общих мер рекомендуют модификацию образа жизни. Она подразумевает физическую активность, ограничение жирных блюд, быстро усваиваемых углеводов, отказ от курения и алкоголя. В рамках диспансеризации проводится выявление АВБ на ранних стадиях, чтобы предупредить их отягощение. Мерой профилактики будет также активное выявление других сердечных заболеваний и раннее их лечение.

Атриовентрикулярная блокада – частая патология. Несмотря на благоприятное течение на ранних стадиях, существует необходимость раннего ее выявления. Уровень развития медицины и доступность медицинской помощи к этому предрасполагают. И даже в запущенных случаях существует достаточно эффективный метод лечения, который значительно улучшает качество жизни при тяжелом течении заболевания, – установка искусственного водителя ритма, ЭКС. Рассказать подробнее, что это такое, провести необходимые исследования и назначить лечение может терапевт или кардиолог.

Логотип сайта Здоровые сосуды, лечение и профилактика

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются