Как и чем лечить трофические язвы на ногах

13.01.2020 Полезно для здоровья

Трофические язвы нижних конечностей

Трофические язвы нижних конечностей – длительно не заживающий дефект кожи и расположенной под ней ткани. Чаще всего язвы на ноге появляются в нижней трети голени. Дефекты могут быть поверхностными и глубокими с воспалением и без. Дефект возникает на фоне многих заболеваний, которые связаны с нарушением артериального, венозного кровообращения, застоя лимфы.

Общая информация

Болезнь развивается на фоне нарушения гемодинамики, которую могут вызывать различные патологии. Есть много кожных заболеваний, которые на фоне отсутствия лечения прогрессируют и приводят к дефекту кожи. Причиной могут стать травмы мягких тканей, нервных окончаний, при которых определенные участки кожи и прилежащей ткани лишаются питания, вследствие чего начинают отмирать.

Самые тяжелые формы трофических язв встречаются у людей с венозной недостаточностью, имеющих в анамнезе тромбоз глубоких вен. У данной категории людей язвы встречаются в 35% случаев. Чем старше человек, тем выше вероятность появления дефекта на коже на фоне венозной недостаточности. После 65 лет, риск развития  трофических язв на ногах у пожилых людей возрастает в 4 раза.

Важно! 

При язвах чаще поражаются голени, стопы, где дефекты кожи очень трудно поддаются лечению, которое может занять более 1 месяца.

Патогенез

При нарушении тока венозной крови повышается давление крови, скорость движение жидкости замедляется, что является причиной нарушения питания кожи и прилежащей ткани. При венозной недостаточности происходит ряд реакций на клеточном, тканевом, микроциркулярном уровне. Активируются лейкоцитарные клетки, синтезируются лизосомальные ферменты, развивается дефицит кислорода. Форменные элементы крови слипаются друг с другом, образуя «cтолбики», провоцирующие развитие микротромбов.

Из сосудистого русла в ткани выходит белок, накапливается фибрин, который образует вокруг сосудов фибриновые манжеты. Данный процесс усиливает нарушение метаболических процессов, приводя к омертвлению клеток эпидермиса. Происходят изменения и в общем токе крови нарушаются реологические свойства крови – она становится вязкой, густой.

В итоге на определенных участках кожи нарушаются все процессы, связанные с питанием, метаболизмом, в том числе изменяется барьерная функция. Из-за повреждения всех слоев кожи начинается воспаление, клетки кожи некротизируются из-за отсутствия питания и выделения разрушающих компонентов. Возникает рана или дефект с образованием выпота (жидкости). Открытая рана – входные ворота для инфекции, при присоединении бактериальной флоры, особенно на фоне сниженного иммунитета возникает генерализованная инфекция – тяжелый раневой сепсис.

Классификация и причины трофических язв на ноге

В зависимости от причины, из-за которой начались трофические нарушения, выделяют  6 видов язв:

  • артериальные;
  • венозные;
  • диабетические;
  • гипертонические;
  • нейротрофические;
  • пиогенные.
Причины

Все указанные виды связаны с нарушением тока крови или лимфы. Диабетические трофические нарушения возникают на фоне высоких цифр глюкозы и нарушения целостности сосудистой стенки. В зависимости от глубины дефекта:

  • 1 степень – поражение до дермы;
  • 2 степень – вовлечение в процесс подкожной клетчатки;
  • 3 степень – язва поражает фасции, мышцы, сухожилия, кости, полости суставов.

В зависимости от площади повреждения кожи выделяют 3 вида язв: малые – до 5 см, средние – до 20 см, обширные – более 50 см в диаметре. Также раны на ногах могут открываться на фоне ожогов, отморожений, радиации, хронических дерматитов, экзем.

Важно! 

Застойные виды язв возникают на фоне сердечно-сосудистой патологии, которая связана с сердечной недостаточностью, отеками.

Симптомы

Первые признаки заболевания проявляются в виде тяжести в ногах, отеков чаще в области икр. Ночью появляются мышечные судороги, по мере прогрессирования болезни их длительность и частота возникновения увеличивается.  В дальнейшем, над пораженным участком возникает:

  • зуд;
  • жжение;
  • чувство жара;
  • изменение цвета кожи.
Чувство жара

Зона покраснения кожи увеличивается, в коже повышается количество гемосидерина, который усиливает зуд, вызывает дерматит. Цвет кожи становится лаковым, она утолщается, становится напряженной, болезненной. Из-за застоя лимфы, происходит ее пропотевание – на коже появляются капельки жидкости, похожие на росу.

В центральной части пораженного участка появляется беловатый участок атрофии, который при минимальной травме (царапине, натирании кожи одеждой, обувью) превращается в рану – маленький язвенный дефект. На начальном этапе развития рана расположена поверхности относительно кожи. Поверхность язвы темно-красного цвета, покрыта струпом (корочкой). Язва со временем расширяется вглубь и в ширину, если их несколько они могут сливаться вместе, образуя обширный дефект. При отсутствии лечения, прогрессивном течении заболевания вся поверхность голени может представлять собой единую раневую поверхность, за счет слияния язв.

При росте язвы вглубь появляется боль, которая не всегда стихает на фоне обычных обезболивающих препаратов. Язвенные дефекты могут распространяться на ахиллово сухожилие, икроножные мышцы, надкостницу бедренной кости. Если при воспалении надкостницы присоединяется вторичная инфекция может возникнуть остеомиелит (воспаление костного мозга с поражением всех слоев кости). При пенетрации язвы в мягкие ткани голеностопного сустава возникает артрит, который может привести к полному нарушению функционирования сустава.

Важно! 

Цвет отделяемого из ран зависит от вида патогенной флоры, он может быть геморрагическим, мутным, гнойным с неприятным запахом. Вокруг язв из-за раздражения кожи очень часто возникает микробная экзема.

Виды язв в зависимости от причинного фактора

В 70% случаев язвенные дефекты связаны с нарушением тока венозной крови. Облитерирующий атеросклероз артерий приводит к открытым ранам в 10% случаев. Микроангиопатия на фоне сахарного диабета вызывает заболевание в 5% случаев.

Венозные язвы

Венозные язвы

Возникают из-за хронической венозной недостаточности. Она может быть обусловлена варикозом, посттромботической болезнью, тромбофлебитом и другими патологиями вен. При сосудистых заболеваниях, причиной дефектов становится повышение венозного давления, образование патологического горизонтального или вертикального рефлюкса, что более выражено в венах голени. То есть кровь не оттекает в должном количестве по венам, развиваются застойные процессы, особенно при длительном нахождении в положении стоя.

Застой венозной жидкости усиливает имеющиеся гемодинамические нарушения, питание тканей. За счет этого,  кожа на пораженном участке меняется цвет. На данном этапе развития болезни, люди редко обращают внимание на изменение цвета кожи, в то время как болезнь прогрессирует. Усугубляют трофические нарушения тяжелые физические нагрузки, избыточный вес, работа на ногах. Со временем на коже появляются небольшие дефекты, по поводу которых люди редко обращаются к врачам и пытаются лечить самостоятельно. В отличие от обычных ран на коже, трофические язвы поддаются только комплексному лечению.

Около 55% венозных язв заживают в течение 3-4 месяцев. Около 25% заживают в течение почти 2 лет. Примерно 10% язв не заживают до 5-6 лет даже на фоне комплексного лечения. При заживлении таких дефектов, часто отмечаются случаи их повторного открытия. Венозные дефекты могут стать причиной потери трудоспособности и привести к инвалидности.

Артериальные язвы

Возникают на фоне хронической артериальной недостаточности, при которой крупные стволы поражаются облитерирующим атеросклерозом. Наиболее частая локализация дефектов – стопа, реже голень. Причина появление ран – резкое снижение давления в артериальной жидкости, ведущее к снижению скорости ее движения, застойным процессам, тяжелому дефициту кислорода. Напряжение кислорода в крови достигает критических отметок – ниже 30 мм. рт. ст.

Если показатель не увеличивается во время опускания конечностей вниз, дефекты не поддаются консервативному лечению – это угроза ампутации конечности. Другой причиной артериальных ран может стать закупорка просвета артерии атероматозной массой или кальцинированными отложениями. Особенность артериальных дефектов в том, что появление язвы может вызвать даже незначительная травма тканей конечности – ушиб, ссадина, натирание кожи грубой обувью. Из-за нарушенного кровообращения быстро формируется рана, которая прогрессивно увеличивается в объеме, вызывая сильную боль, что часто требует приема наркотических анальгетиков.

Диабетические язвы

Появляются на фоне сахарного диабета, который сочетается с тяжелой степенью нейропатии, микроангиопатией. На начальных стадиях развития на коже ног снижается или полностью исчезает чувствительность по типу «рваного носка» (чередование участков с сохраненной и потерянной чувствительностью). Диабетические язвы не вызывают боль, так как иннервация на поврежденных участках нарушена.

Из-за отсутствия боли люди поздно обращаются за медицинской помощью и пытаются лечить раны самостоятельно, что усугубляет течение заболевания. На фоне сахарного диабета регенеративные процессы замедляются, поэтому заживление может занять от 2 и более лет. Самым тяжелым осложнением дефекта является присоединение инфекции, которая быстро прогрессируя, вызывает влажную гангрену. Единственный способ ее лечения – ампутация конечности.

Язвы на фоне злокачественных опухолей

Встречаются редко, связаны с распадом опухоли кожи и ее изъязвлением. У онкологических больных раны на коже развивается в результате некротического васкулита, возникновение которого связывают с паранеопластическим синдромом. Дефект от распада опухоли имеет неровные, подрытые края, кратерообразное дно. Установить причину такой язвы можно гистологическим путем, при котором исследуют участки ткани из краев дефекта.

Нейротрофические

Возникают у людей с повреждением центральной нервной системы. Наиболее частые причины: травмы позвоночника, черепно-мозговые травмы, нейропатическая форма синдрома диабетической стопы. Главный механизм развития нейротрофических ран – нарушение чувствительности кожи или синдром длительного сдавления ткани. Чаще всего язвы появляются на подошве, боковой поверхности 1 и 5 плюснефалангового сочленения, в зоне лодыжки.

Как правило, нейротрофические дефекты имеет округлую форму, покрыты плотным слоем фибриновых отложений. Вокруг они окружены выраженным кожным валом. Внешне, дефекты похожи на кратеры, которые источают неприятный запах. Болевой синдром слабовыражен или отсутствует в связи с нарушением иннервации. Глубина повреждения может доходить до мышц, сухожилий. Без комплексного лечения дефекты самостоятельно заживают в крайне редких случаях.

Пиогенные язвы

Чаще встречают у людей, не соблюдающих правила личной гигиены. Заболевание часто отмечают у «жителей улиц». Другой причиной пиогенных язв могут стать неспецифические гнойные заболевания мягких ткaней. К пиогенной форме относят длительно незаживающие раны, которые появились после абсцесса, флегмоны, перенесенной рожи. Классическая форма пиогенной язвы представляет собой множественные очаги гнойных скоплений округлой формы, покрытых гнойным налетом с воспаленной кожей вокруг.

Остеомиелитические язвы

Трофические посттравматические раны – глубокие дефекты кожи, мягкой ткани, связанные с остеомиелитом (разрушением костной ткани). Как правило, у всех страдающих данными язвами в анамнезе были переломы костей, хирургическое лечение на костях. Раны открываются над участком разрушения кости. Язвы имеют небольшие размеры, неровные края, воспаленную ткань вокруг, гнойное отделяемое.  Дно раны представляет пораженная кость. Чаще появляются на голени, стопах.

Важно! 

Смешанные трофические язвы возникают при сочетании нескольких причинных факторов. Включают в себя заболевания вен, артерий, диабетическую полинейропатию, тяжелую недостаточность кровообращения.

Лечение трофических язв нижних конечностей

Средства от трофических язв подбирают в зависимости от выраженности дефекта, скорости его распространения, сопутствующих заболеваний. При лечении трофической язвы на ноге учитывают патогенез заболевания – гемодинамические нарушения. В целом лечение длительное, комплексное, которое включает в себя группы препаратов, мазей, лечебных повязок.

Группы препаратов

Консервативная медикаментозная терапия – основной метод лечения, при котором применяют ряд препаратов:

  1. Антибактериальные. В фазе обильного отделения экссудата из раны выражено воспаление окружающих тканей, часто присоединяется вторичная инфекция. В данном случае показаны антибактериальные средства. Также они показаны при обширных трофических ранах, сочетающихся с выраженным воспалением, признаками интоксикации, температурой, гнойным отделяемым. Главная задача антибиотиков – уничтожить патогенную флору, ликвидировать воспаление. Препараты назначают в виде инъекций, реже для приема внутрь, местное их применение неэффективно. Препаратами выбора – средства широкого спектра: Цефазолин, Ципрофлоксацин, Цефамандол, Офлоксацин. После определение чувствительности патогенной флоры к антибиотикам, проводят коррекцию лечения и подбирают противомикробные средства активные в отношении выделенных возбудителей.
  2. Противогрибковые. На фоне сахарного диабета, снижения иммунитета, ВИЧ-инфекции, опухолей из ран часто высевают грибки или обнаруживают бактерии в сочетании с грибковой инфекции. В данном случае антибиотикотерапию дополняют противогрибковыми средствами.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства. Применяют для ликвидации воспаления тканей вокруг дефектов, снятия болевого синдрома. Чаще всего назначают Диклофенак, Мовалис, Кетопрофен в дополнение может потребоваться назначение препаратов только с обезболивающим эффектом: Кеторол, Фаспик.
  4. Десенсибилизирующие средства для подавления реакций аллергического типа, снижения выработки лизосомальных ферментов: Лоратадин, Цетрин, Хлоропирамин.
  5. Средства, улучшающие микроциркуляцию, питание тканей. Чаще назначают Актовегин, Пентоксифиллин. Первый препарат имеет выраженный метаболический эффект, который показан при язвах на фоне сахарного диабета, облитерирующего атеросклероза.
  6. Простагландины назначают на стадии закрытия дефектов кожи и для профилактики их повторного развития.
Диклофенак

Больным назначают постельный режим, венотонизирующие препараты, которые составляют основу консервативного лечения хронической венозной недостаточности.

Флеботоники – обширная группа препаратов, действие которых направлено на усиление оттока крови от нижних конечностей, снижение выраженности застойных процессов, улучшение оттока лимфы при венозных язвах. Наиболее эффективные препараты: Венолек, Флебодия, Детралекс, Венарус. Принимать их лучше во второй стадии заживления язв не менее 2 месяцев.

Во время заживления ран назначают антиоксиданты (Актовегин, Аевит), чтобы снизить количество токсических веществ. Для ускорения процесса регенерации тканей назначают дезагреганты: никотиновую кислоту, ацетилсалициловую кислоту). При дерматите показаны мази с кортикостероидами. Со второй стадии развития язв назначают эластичные бинты с цинковой мазью.

Местные препараты для лечения трофических язв на ногах

Мази, гели применяют как дополнительное или вспомогательное лечение. Выбор средств зависит от фaзы язвенного процесса. Выделяют 3 фазы развития:

  1. Экссудация от 6 до 15 дней.
  2. Пролиферация до 1 месяца.
  3. Эпителизация до 47 дней.
Гепарин

Гели и мази для лечения трофических язв производят на основе:

  • гепарина;
  • протеолитических ферментов;
  • нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • противомикробных средств;
  • антигистаминных препаратов;
  • кортикостероидов;

Также эффективны мази на основе депротеинизированных дериватов крови животных.

Местное лечение в первую фазу

В экссудативную фазу рану обрабатывают антисептическими средствами для удаления экссудата, некротических фрагментов. С этой целью лучше применять протеолитические ферменты (химотрипсин, гиалуронидаза, коллагеназа, трипсин) или обычные антисептики, такие как Хлоргесидин, Фурацилин.  Коллагеназа очень эффективный фермент, она ускоряет заживление ран в 10 раз и является главным компонентом мази Ируксол для лечения язв на ногах. Эффективны для обработки ран сорбенты:

  1. Асептисорб. Препарат имеет вид порошка, им присыпают рану после обработки антисептиками. Средство выпускают с разным составом: с анестетиком, порошок для лечения гнойных ран и форма для лечения некротизированных дефектов.
  2. Сорбалгон имеет в составе альгинат кальция. Его закладывают в рану после обработки. Внутри язвы препарат разбухает, впитывая в себя бактериальные клетки и жидкость с раны.

После обработки ран можно накладывать лечебные повязки с мазями: Левомеколь, Солкосерил. Можно покупать готовые мазевые повязки пропитанные мазью Диоксиколь. Есть комбинированная мазь – Стрептолавен, которая имеет в составе антисептик, фермент. Раны после обработки дополнительно закрывают компрессионными повязками, если раны открытые применяют многослойный бандаж.

Местное лечение во вторую фазу

Во вторую фазу или пролиферацию рана очищается от отделяемого, омертвевших клеток, воспаление постепенно стихает, появляются признаки заживления – грануляции. Основная  задача лечения на данном этапе –  простимулировать рост соединительной ткани. Чтобы ускорить процесс применяют гель Куриозин, содержащий гиалуронат цинка. Для ускорения роста ткани применяют также специальные раневые покрытия: Гешиспон, Альгипор и другие.

Раневые покрытия можно применять в любой фазе, так как их производят с учетом стадии развития язв. В фазу экссудации их действие направлено на снятие воспаления, ускорение очищения раны от некротических тканей, выделений, токсинов. Во вторую фазу они ускоряют рост соединительной ткани. В третью ускоряют регенерацию (заживление). Дополнительно с раневыми покрытиями во вторую фазу можно применять растительные средства на основе облепихи, шиповника, мази на основе прополиса.

Местное лечение в третью фазу язв

При эпителизации формируется тонкий рубец, который может легко повреждаться. Поэтому цель лечения – ускорить процесс укрепления, роста рубца и его защита от внешнего воздействия. В фазу эпителизации продолжают комбинированное медикаментозное лечение. Для защиты рубца рекомендуют носить компрессионные трикотажные гольфы или чулки. Для укрепления рубца, ускорения заживления назначают мазь Актовегин, Эбермин. В фазу эпителизации показаны:

Гидрогели
  • эпидермальные факторы роста;
  • гидрогели;
  • покрытия с гиалуроновой кислотой, хитозаном, коллагеном.

Из перевязочных материалов можно применять Парапран, Воскопран.

Подпишись, чтобы получать самые эффективные рецепты из сферы здоровья каждую неделю.

Хирургическое лечение язва нижних конечностей

Оперативным путем удаляют обширные участки некротизированной ткани, гнойные полости. Если имеются показания к операции на сосудах, то ее проводят только после устранения язвенного дефекта. При больших дефектах, образующихся за счет слияния язв, прошивают венозно-артериальные фистулы, чтобы разделить раны на отдельные участки. С помощью вакуума откачивают гной из образовавшихся полостей, чтобы снизить отечность, воспаление. Для лечения глубоких язв, которые не поддаются консервативному лечению, проводят катетеризацию для введения препаратов внутрь раны.

Физиотерапевтическое лечение

Дополнительный метод лечения, направленный на ускорение процесса очищения раны, уничтожение патогенной флоры, созревание грануляций, соединительной ткани. Физиопроцедуры улучшают микроциркуляцию, снижают выраженность воспалительных реакций. Чтобы ускорить заживление тканей назначают: магнитотерапию, парафинотерапию, оксигенобаротерапию. Для снижения воспаления:  УВЧ-, СВЧ-терапию. Для уничтожения бактериальной флоры применяют электрофорез с антибактериальными веществами, дарсонвализацию, аэроионотерапию. Другие методы физиотерапии:

  1. Лазеротерапия. Применяют для снижения выраженности боли, снятия спазма, биостимуляции тканей.
  2. Ультрафиолетовое облучение. Проводят с целью расширить сосуды, улучшить микроциркуляцию. Также процедура повышает адаптационные возможности организма, устойчивость к заболеваниям.
  3. Бальнеотерапия. Включает в себя грязелечение, лечебные ванны. Назначают после стихания острого периода язв.
  4. Ударноволновая терапия. Применяют для лечения тяжелых форм заболевания.

Также применяют ультразвуковую кавитацию, чтобы усилить действие антибиотиков и других средств в ране.

Важно! 

Для лечения трофических язв нельзя использовать повязки, растворы для обработки с содержанием спирта.

Лечение в домашних условиях

Дома можно лечить трофические язвы только после консультации врача, назначения основного лечения. Язвы на ногах тяжело поддаются терапии, поэтому народные средства без медикаментозного лечения часто неэффективны. Если их сочетать с лекарственными препаратами процесс заживления можно ускорить.  Самое эффективное народное средство – это обработка ран соком алоэ, каланхоэ. Растения обладают противовоспалительным, противомикробным, антисептическим действием. Также они ускоряют очищения ран, регенерацию тканей.

Для обработки язв в фазу обильных выделений, некроза тканей можно применять отвар из ромашки, хвоща, подорожника или тысячелистника. Для приготовления 1 ст. ложку сухой травы заливают 200 мл кипятка, ставят на огонь, варят на медленном огне 5-10 минут. Раствор остужают, процеживают, набирают в шприц и промывают раны 2-3 раза в день.

Чтобы ускорить заживление раны во вторую фазу (после очищения, появления грануляций) можно использовать мазь с пчелиным воском. Для приготовления потребуется:

  • вареный желток – 1 шт.;
  • пчелиный воск – 20 г;
  • подсолнечное масло – около 100 мл.

Сварить яйцо вкрутую, вынуть желток, мелко покрошить. Разогреть подсолнечное масло на паровой бане, добавить порезанный на мелкие кусочки воск. Смесь держать на паровой бане, пока воск не растает. Снять с плиты добавить желток, перемешать до однородной консистенции. Пока смесь горячая процедить ее через марлю, сложенную в несколько слоев. После остывания, мазь хранят в холодильнике в стеклянной таре, где она застывает. Перед применением необходимое количество мази подогревают до температуры тела, смазывают рану.

Важно! 

Мази, приготовленные дома, нельзя мазать в горячем виде, так как можно усилить воспалительный процесс. Их подогревают максимум до 37°С.

Профилактика

Первичная профилактика, показана людям, которые попадают в группу риска по развитию трофических язв: имеющие сахарный диабет, атеросклеротические изменения в сосудах, гемодинамические нарушения, варикозную болезнь, тромбы. Рекомендации для профилактики расширения вен:

  • по возможности ограничить длительное нахождение в положении сидя, стоя, подъем тяжестей;
  • во время отдыха, подкладывать под ноги подушку или валик из одеяла;
  • не носить обувь на высоком каблуке;
  • следить за весом, не допускать его избыток;
  • ежедневно делать пешие прогулки на свежем воздухе;
  • заниматься плаванием или аквааэробикой для активизации венозного оттока.
Носить ортопедическую обувь

Вторичная профилактика направлена на снижение риска повторного возникновения язв и их осложнений. Рекомендации:

  • проходить профилактические осмотры для раннего выявления провоцирующих язвы заболеваний;
  • носить компрессионные чулки или бинтовать ноги при расширении подкожных вен;
  • не выполнять тяжелую физическую нагрузку;
  • не находиться длительно в положении стоя, сидя;
  • заниматься плаванием, легкими физическими нагрузками;
  • не посещать бани, сауны;
  • принимать препараты, назначенные врачом;
  • между курсами медикаментозной терапии проходить санаторно-курортное лечение, физиопроцедуры;
  • носить ортопедическую обувь.

Также рекомендуют пересмотреть рацион питания: исключить острые, жирные блюда, фастфуды, ограничить употребление соли. Употреблять свежие овощи, фрукты, натуральные соки. Ограничить употребление жидкости при отеках. Корректировать вес при его избытке.

Отзывы

Марина, 28 лет, г. Москва:

Моя тетя уже 2 года лечит трофические язвы на голени. Появились они из-за сахарного диабета, хронической венозной недостаточности. Ей назначили много препаратов для обработки ран, антибиотики в уколах. Раны проходили, но очень медленно, некоторые язвы заживали и открывались снова. В последнее время она стала дополнительно обрабатывать раны соком алоэ, говорит заживление пошло быстрее.

Екатерина Александровна, 51 год, г. Саратов:

Долго лечила язвы, которые появились из-за венозной недостаточности. Сначала не обращала внимания на тяжесть, боль в ноге. Думала просто ноги устают после работы. Затем на голени слегка покраснела кожа, стала гладкая, блестящая. Потом открылась язва, которая очень болела. Сразу обратилась к врачу, он назначил венотонизирующие, обезболивающие средства, мази, повязки для лечения язв. Язвы лечила 5 месяцев, они закрылись, но дефект на коже все равно видно.

Трофические язвы нижних конечностей при отсутствии лечения могут привести к гангрене конечности, что требует ампутации. При своевременном лечении можно остановить распространение язвы вглубь тканей, предотвратить поражение мышц, сухожилий, костей. При комплексном лечении закрытие язвы может занять от 4 месяцев и более.

Логотип сайта Здоровые сосуды, лечение и профилактика

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются