Что значит гипертоническая энцефалопатия и как ее лечить

Гипертензивная энцефалопатия – поражение тканей головного мозга на фоне высокого давления, нарушения гемодинамики. Это самостоятельное заболевание, которое имеет свой шифр по международной классификации болезней. Патология очень схожа с атеросклеротической энцефалопатией, разница в скорости развития патологических изменений в сосудах.

Как развивается заболевание

При повышении артериального давления, организм включает компенсаторные механизмы, в результате сужаются мелкие артериолы, выравнивается пульсовое давление, чтобы защитить сосуды от разрыва. При частой или постоянной гипертонии мышечный слой сосудов гипертрофируется – их стенки утолщаются, уменьшается просвет, что снижает скорость движения крови. Такие изменения происходят во всех сосудах органов, тканей, наиболее выражен процесс в органах-мишенях: сердце, головном мозге, почках.

Из-за уменьшения поперечника сосудов в головном мозге, снижается количество притекаемой крови, нервные клетки и структуры мозга испытывают дефицит кислорода, питательных веществ, за счет чего начинаются дегенеративные изменения. На фоне атеросклероза недостаточность мозгового кровообращения усугубляется, усиливается симптоматика заболевания. Морфологически болезнь характеризуется поражением белого мозгового вещества, разрушением оболочки нервных волокон, расширением пространств между сосудами и структурами мозга.

Сначала изменения происходят в области боковых желудочков, потом распространяются на другие зоны. Нарушения могут носить диффузный характер или наблюдаться симметрично в полушариях мозга. Часто на фоне гипертензивной энцефалопатии появляются лакунарные инфаркты – ишемия небольшого участка тканей мозга. Даже однократный, резкий подъем давления не проходит бесследно, что может не проявляться клинически.

Стадии, формы заболевания и их признаки

Гипертоническая энцефалопатия имеет 2 формы: острую, хроническую. Первая возникает во время гипертонического криза, то есть резкого скачка давления у гипертоников. Критичными могут стать показатели 190-200 мм. рт. ст., у людей с низким давлением 140-150 мм. рт. ст. Признаки острой формы:

• сильная, быстро нарастающая головная боль в области затылка, чаще давящая, распирающая;
• тошнота;
• рвота, не приносящая облегчения;
• резкое снижение зрения из-за отечности диска зрительного нерва, кровоизлияний в сетчатку;
• головокружение;
• судороги;
• потеря сознания.

Указанные симптомы часто считают проявлениями именно гипертонического криза. На самом деле, они связаны с изменениями в головном мозге в ответ на резкий скачок давления. Если в данном случае не начато лечение, изменения прогрессируют: возникают очаги ишемии, снижается активность нервных клеток, атрофируются нейроны. Острая форма болезни может стать предвестником инсульта головного мозга.

Хроническая гипертоническая энцефалопатия развивается в три стадии:

1. Проявляется субъективными жалобами: утомляемостью, слабостью, головной болью, незначительным снижением внимания, памяти. Неврологическая симптоматика при осмотре не выявляется. Возможно ее обнаружение при инструментальной диагностике, углубленных неврологических тестах.
2. Характеризуется появлением вестибулярного, дисмнестического, подкоркового, или атаксического синдрома. Человек начинает утрачивать социальную адаптацию, появляются трудности в профессиональной деятельности из-за снижения памяти, внимания, неврологической симптоматики.
3. Проявляется несколькими выраженными синдромами. Может сочетаться с эпилептическими приступами, паркинсонизмом. Выраженные когнитивные нарушения могут быть вплоть до слабоумия.

На третьей стадии человек не может работать, самостоятельно себя обслуживать.

Причины, факторы риска гипертонической энцефалопатии

Главный этиологический фактор – высокие отметки артериального давления, что может быть связано с первичным или вторичным подъемом АД. Первичный связан с гипертонической болезнью. Причиной вторичного повышения давления могут стать:

• хронический пиелонефрит;
• атеросклероз аорты;
• гломерулонефрит;
• гидронефроз;
• опухоль мозгового вещества надпочечников;
• повышение уровня кортизола;
• длительное лечение глюкокортикоидами;
• высокий уровень альдостерона.

Факторы, повышающие риск возникновения острой гипертензивной энцефалопатии у гипертоников:

1. Скачки давления. Из-за резких колебаний АД сосудистые стенки то сужаются, то расширяются, что ведет к повышенной нагрузке, износу тканей сосудов. Мышечный слой разрастается, замедляется ток крови, развивается церебральная недостаточность.
2. Неконтролируемые цифры АД. Наблюдаются при отсутствии гипотензивного лечения, терапии, препаратами в малых дозах. Часто даже на фоне приема лекарственных средств скорректировать гипертоническую болезнь крайне сложно, что и повышает риск энцефалопатии.
3. Гипертонические кризы. При обострении заболевания резко поднимается уровень АД, что ведет к истончению стенок сосудов, повышению их проницаемости. При кризе в местах истончения просачивается кровь, пропитывая ткани головного мозга.
4. Подъем АД в ночное время. Часто не проявляются клинически и протекают скрытно. Продолжительное ночное спазмирование сосудов ведет к ишемии кровоснабжающих участков.
5. Большая разница между систолическим и диастолическим давлением. Если она составляет 30 и более мм. рт. ст. течение заболевания ухудшается, так как из-за разницы пульсового давления повышается нагрузка на сосуды.

Повышают вероятность гипертензивной энцефалопатии и резкие перепады давления, в том числе и у гипотоников.

Симптомы

Патология, как правило, развивается медленно, на начальной стадии проявляется неспецифическими признаками:

• головокружением;
• снижением концентрации внимания;
• утомляемостью;
• частой головной болью;
• ухудшением памяти;
• головокружениями.

По мере развития болезни симптомы начинают усиливаться и проявляются в виде неврологических синдромов в зависимости от участка поражения головного мозга:

1. Вестибулярный. Нарушается координация движений, способность сохранять определенное положение тела, появляется шаткость при ходьбе, положении стоя, сидя.
2. Подкорковый. Проявляется тремором конечностей или тела, избыточными двигательными движениями, которые человек не может контролировать. Они могут выглядеть в виде бесконтрольного моргания, подергивания уголков рта, моргания, поворотов головы, сокращения определенных групп мышц и другими.
3. Пирамидный. Связан со слабостью мышц, чаще проявляется гемипарезами – снижением тонуса мышечной ткани.
4. Дисмнестический. Главный симптом – расстройство памяти. Проявляется снижением или полной утратой сохранения и воспроизведения информации. Человек не может запомнить, вспомнить текущие и прошедшие события. Если возникает парамнезия, больной начинает путать информацию, даты, имена, искажать события, заменяя их на вымышленные, которые читал в книге или видел в фильме.

У человека снижается скорость мышления, уменьшается круг интересов, развивается апатия, пассивность и апраксия. Человек не может выполнять последовательные движения, даже если нет потери чувствительности, тонуса мышц. Из-за нарушений в когнитивной сфере, больные становятся обидчивыми, неадекватно воспринимают состояние своего здоровья, критику со стороны.

При гипертонической энцефалопатии иногда возникают повышенная эмоциональная лабильность и аффективные расстройства. Человек может отреагировать на обычные события резкой вспышкой гнева, плаксивостью, демонстративной радостью, пугливостью. Настроение быстро меняется, больной может громко смеяться, а потом резко заплакать. Третья стадия заболевания характеризуется грубыми нарушениями в головном мозге, что сопровождается:

• нарушением зрительной, слуховой, тактильной функции при отсутствии заболеваний воспринимающих органов;
• потерей памяти – утратой воспоминаний о прошлых и текущих событиях;
• нарушением интеллектуальных способностей, социальной адаптации;
• изменением личности;
• потерей профессиональных знаний;
• неадекватным поведением;
• психическими расстройствами.

Возможно нарушение акта глотания, произношения звуков, речевого дыхания, голоса, появление насильственного плача. Указанные симптомы связаны с псевдобульбарным параличом.

Если в головном мозге возникает лакунарный инфаркт, то он проявляется синкопальным состоянием – мушками перед глазами, звоном в ушах, резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, дурноты, и в итоге временной утратой сознания на фоне снижения притока крови. Если прогрессирует пирамидный, паркинсонический, атаксический синдром, больной теряет способность самостоятельно передвигаться по дому, улице и не может сам себя обслуживать.

Диагностика

Для заболевания характерна неврологическая симптоматика на фоне высокого артериального давления. Целью диагностики является исключение заболеваний головного мозга, которые могут стать причиной энцефалопатии, а также оценка состояния церебральных сосудов и изменений мозговых структур. Диагностика включает:

1. Консультацию невролога, психиатра для выявления когнитивных, психических расстройств, исключения заболеваний, которые могут иметь схожую симптоматику.
2. Консультацию кардиолога, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз гипертоническая болезнь.
3. Электроэнцефалографию – оценка биоэлектрической активности головного мозга.
4. ЭКГ и ее суточный мониторинг для определения изменений ритма, проводимости сердца.
5. МРТ, КТ для оценки состояния структур головного мозга.
6. Определение уровня холестерина, липидов в крови.
7. Общий анализ мочи, проба Реберга, биохимический анализ крови для определения функционирования почек.
8. Транскраниальную ультразвуковую диагностику сосудов головного мозга – помогает выявить сужение сосудов, определить степень, распространенность стеноза.

Если на электроэнцефалографии обнаружена пароксизмальная активность головного мозга, назначают консультацию эпилептолога. При подозрении на патологию функции почек, которая может вызывать повышение артериального давления, требуется консультация нефролога. Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, которые могут проявляться похожими симптомами:

• болезнью Крейтцфельдта-Якоба, Паркинсона, Альцгеймера;
• демиелинизирующими патологиями;
• энцефалитом;
• новообразованиями головного мозга;
• инфекциями центральной нервной системы.

При острой гипертонической энцефалопатии требуется дифференциальная диагностика с кровоизлияниями в головной мозг, геморрагическим инсультом.

Лечение гипертонической энцефалопатии

Медикаментозная терапия в первую очередь направлена на коррекцию артериального давления. Препараты для лечения гипертензии подбирают индивидуально, их главная задача – поддерживать стабильный уровень АД. Чаще гипотензивная терапия комбинированная и включает ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, мочегонные средства, антагонисты кальция. Диуретики назначают при острой форме заболевания, чтобы ликвидировать отечность. При их применении необходим контроль уровня электролитов в крови.

Применение других средств зависит от клиники болезни. Для улучшения микроциркуляции назначают антикоагулянты, метаболические препараты, тромболитики: Дипиридамол, Пентоксифиллин, Мексидол, ацетилсалициловую кислоту. Чтобы улучшить устойчивость клеток головного мозга к недостатку кислорода, показаны антиоксиданты: Глицин, липолиевая, гамма-аминомасляная кислота. При когнитивных расстройствах назначают ноотропы, антидементные средства. Седативные препараты, антидепрессанты применяют при поведенческих расстройствах, депрессии, тревоги. При психических нарушениях показаны транквилизаторы, при эпилепсии – антиконвульсанты.

Первичная профилактика заболевания – контроль уровня артериального давления, прием гипотонических средств, наблюдение у кардиолога. Главное, не допускать резких скачков давления, особенно в ночное время. Вторичная включает в себя наблюдение у невролога, периодическое курсовое лечение нейропротекторами, сосудистыми препаратами.