Что такое шунтирование сосудов головного мозга и как устраняют нарушение мозгового кровотока

Шунтирование сосудов – сложная нейрохирургическая операция, которую выполняют с целью создать дополнительные пути для движения, оттока жидкости. Шунтирование мозга необходимо для восстановления тока крови или снижения количества ликвора при гидроцефалии. В качестве шунта используют собственные сосуды пациента.

Общая информация

Головной мозг кровоснабжается за счет 4 артерий: левой, правой сонной, позвоночной. Если их просвет закрывается тромбом, атеросклеротической бляшкой или сужается по другим причинам, ток крови нарушается. Головной мозг лишается питания, кислорода, что может привести к тяжелым осложнениям, ряду патологий. На фоне нарушения кровообращения часто возникают психические, неврологические нарушения. Часто люди не обращают внимания на первые симптомы снижения притока крови к мозгу, считая, что это проявления усталости, недосыпа, стресса.

Недостаток притока крови называется ишемией головного мозга. На ранних этапах возможны преходящие нарушения кровообращения или транзиторные ишемические атаки, которые считают предвестниками инсульта. Они проявляются резкими временными неврологическими симптомами, которые проходят самостоятельно:

• головокружением;
• шаткостью походки;
• головной болью;
• снижением зрения;
• нарушением чувствительности;
• нечеткостью речи;
• снижением памяти.

При прогрессировании процесса может наступить ишемический инсульт, инфаркт головного мозга. При помощи шунтирования можно предотвратить инсульт, и другие тяжелые осложнения.

Показания

Шунт в голове устанавливают по следующим показаниям:

• атеросклеротические бляшки в сонной артерии;
• опухоли основания черепа;
• аневризма;
• болезнь мойя-мойя;
• частые приступы ишемии;
• инфаркт головного мозга;
• гидроцефалия;
• протяженный склероз сосудов.

Указанные показания – основные причины, по которым проводят операцию. Шунтирование могут выполнять и при других нарушениях функции головного мозга, связанного с недостатком крови.

Подготовка к шунтированию

Перед операцией пациента предупреждают о возможных осложнениях, последствиях, берут письменное соглашение на проведение шунтирования. Перед лечением назначают ряд лабораторно-инструментальных исследований:

1. Ангиографию.
2. Дуплексное ультразвуковое сканирование артерий головы, шеи.
3. Тест баллоном для определения ответной реакции организма на прекращение кровотока.
4. ЭКГ.
5. Флюорографию легких.
6. Общий, биохимический анализ крови.
7. Анализ мочи.
8. Коагулограмму.
9. Группу крови, резус-фактор.
10. Анализ крови на инфекции.

За 7 дней до лечения исключают алкоголь, курение, прием стероидных средств, так как они увеличивают риск кровотечений при операции.

Прием других лекарственных средств при необходимости можно применять только с разрешения врача. В день шунтирования запрещено есть, разрешено выпить несколько глотков воды. Накануне операции пациент должен принять душ, вымыть голову, снять украшения с тела, зубные протезы. В области трепанации сбривают волосы. Если точный участок манипуляций не определен, может потребоваться полное удаление волос с головы.

Методика проведения

Цель лечения – создать дополнительный путь для прохождения крови в обход поврежденного участка. Учитывая скорость движения крови возможны 2 вида хирургического вмешательства:

1. Вшивание участка крупного сосуда. Чтобы уменьшить вероятность отторжения используемого материала в качестве шунта используют собственные сосуды. При данном виде операции это участок большой подкожной вены ноги или локтевой, лучевой артерии. Сосуд подшивают ниже и выше препятствия, таким образом, формируют «мостик» по которому кровь идет в обход препятствия. Другой конец проводят сквозь кожу через отверстие в черепе к сонной артерии.
2. Вшивание участка мелкого сосуда. Для операции берут сосуды кровоснабжающие скальп. Принцип установки такой же, как и при первом виде операции. После установки шунта, сосуд кровоснабжает не скальп, а головной мозг. Если длины сосуда не хватает, его могут удлинять за счет пришивания фрагментов других вен или артерий.

Операцию проводят под общим наркозом, длительность около 3.5 часов. Голову пациента фиксируют таким образом, чтобы получить полноценный доступ к оперируемой области. Извлекают донорский материал: разрезают кожу, пережимают, рассекают с двух сторон, извлекают из ложа. Кожу сшивают обратно.

В черепной коробке высверливают трепанационное отверстие, удаляют часть костей черепа. Далее осматривают головной мозг, выделяют сосуд с нарушенным током крови. Под микроскопом сшивают донорский и поврежденный сосуд, закрепляют клипсами. После установки материала проверят ток крови при помощи допплерографии. Если кровь движется через пораженный участок, отсутствует ее протекание в местах соединения, клипсы снимают.

Твердые мозговые оболочки сшивают, возвращают на свое место удаленный участок черепной коробки. Его закрепляют швами, специальными пластинами. В некоторых случаях, если в качестве донорского материала берут сосуд скальпа, для предотвращения сдавления головного мозга, форму кости могут изменять, удалив часть краев. Кожу, мышцы головы сшивают, орошают антисептическими растворами, швы закрывают пластырями.

Шунтирование сосудов головного мозга при гидроцефалии, кистах, опухолях

Гидроцефалия или водянка мозга развивается из-за скопления ликвора в желудочках головного мозга. В норме она защищает ткани от механического повреждения при ударах, падениях и поддерживает процессы обмена. При закупорке сосудов жидкость скапливается в желудочках, за счет чего повышается давление на стенки головного мозга. Заболевание может встречаться как у взрослых, так и у новорожденных.

У детей проведение операции особо важно, так как возможны тяжелые осложнения, такие как отставание в умственном и физическом развитии. Выбор способа установки шунта при гидроцефалии у новорожденных зависит от выраженности процесса, симптоматики. Виды операции при водянке головного мозга:

1. Портэнцефалия – установка сообщения между желудочком и субарахноидальным пространством.
2. Вентрикулоцистерностомия – создание сообщения между желудочком и базальными цистернами.
3. Вентрикулоплевральная – избыток ликвора выводят в грудную клетку.
4. Вентрикулоперитонеальная – жидкость направляют в полость живота.
5. Вентрикулоатриальная – самый редкий вид шунтирования, при котором ликвор выводят в камеру сердца.

Если выведение жидкости в указанные полости невозможно, ее направляют в мочевой, желчный пузырь. Система для отвода ликвора состоит из нескольких частей: трубки, клапана, резервуара. Полую силиконовую трубку – катетер, устанавливают в полость желудочка головного мозга, где имеется избыток жидкости. К трубке подсоединяют клапан, который контролирует количество проходящей жидкости. Он открывается только при определенном внутричерепном давлении, который задают в параметрах устройства.

Через клапан ликвор поступает в резервуар, где он временно задерживается, а далее поступает в определенную полость (грудную клетку, полость живота и т.д.). При создании сообщений между желудочком и другими полостями головного мозга трубки расположены в полости черепа. При отведении жидкости в немозговой отдел, катетер фиксируют в подкожной клетчатке, которую разрезают в области его прохождения. Верхний край катетера заводят в головной мозг через трепанационное отверстие в черепе.

Кисты головного мозга – расширения (полости), заполненные жидкостью. Методы проведения операции, такие же, как и при гидроцефалии. Выполняет ее редко из-за высокой вероятности присоединения инфекции. При опухолях шунтирование головы проводят, если образования сочетаются с высоким внутричерепным давлением. Опухоли, травмы, инфекционные процессы также могут спровоцировать водянку головного мозга у взрослых.

Возможные осложнения

При операции по поводу гидроцефалии возможна механическая дисфункция – сбой работы шунтирующей системы. Чаще она возникает из-за естественных процессов в детском организме. По мере роста ребенка, катетер нужно удлинять. Дисфункция может возникнуть за счет инфекционных, воспалительных, спаечных процессов в области установки шунта. Другим осложнением может стать гемодинамическая дисфункция шунтирующей системы.

Иногда она дает сбой и не поддерживает нормальное давление в полости желудочка. Исправить данную проблему можно только заменив клапан системы. Другие осложнения:

• уменьшение объема желудочка, его сморщивание, спадение;
• субдуральная гематома – кровоизлияние между оболочками мозга;
• присоединение инфекции;
• закупорка сосудов, шунта тромбами;
• отсутствие эффекта от операции;
• инсульт;
• травмы участков головного мозга;
• эпилепсия.

Крайне редко осложнения возникают по вине врачей. В 90% случаев причиной осложнений становятся сами больные, которые не выполняют строгие рекомендации после операции, особенно в первые 2 недели.

Реабилитационный период

После операции возможно головокружение, головная боль, дискомфорт в горле. После пробуждения человека просят пошевелить пальцами, сказать несколько слов, назвать определенные предметы, вспомнить какое-то событие, дату. Это может помочь выявить возможные нарушения работы головного мозга на ранних этапах. Подниматься с кровати разрешают на 2 сутки. Выписывают пациентов примерно через неделю, в зависимости от состояния. Рекомендации после выписки:

• отказ от алкоголя, курения, пока головной мозг полностью не восстановится;
• исключение любой физической нагрузки, включая домашние дела: стирка, уборка, мытье полов, работа на даче и т.п.;
• отказ от вождения автомобиля и другой работы, требующей концентрации внимания;
• минимум на 1 месяц запрещено посещать бассейны, плавать в водоемах;
• не притрагиваться к послеоперационной ране на голове.

Также пациентам назначают ряд лекарственных препаратов, которые обязательно нужно принимать. В реабилитационный период могут потребоваться противосудорожные, нестероидные противовоспалительные препараты. Указанные рекомендации необходимо строго соблюдать до стабилизации состояния головного мозга согласно результатам исследований.

Стоимость лечения, получение инвалидности

Шунтирование могут проводить по квоте, согласно решению медицинской комиссии ее в первую очередь проводят определенной категории людей. Стоимость операции в клиниках от 20 000 до 65 000 рублей, что зависит от сложности шунтирования и самой клиники. Шунтирование при гидроцефалии можно сделать бесплатно. По полюсу человек может получить шунт бесплатно или купить его самостоятельно. Стоимость операции в частной клинике от 15 000 до 130 000 рублей.

Взрослые и дети, после установки шунта могут получить инвалидность. Присваивать ее или нет, решает врачебная комиссия. При принятии решения учитывают следующие способности человека:

• возможность общения;
• двигательную активность;
• ориентацию в пространстве, времени;
• самообслуживание;
• обучение;
• самоконтроль.

При получении инвалидности ее нужно подтверждать через определенное время, назначенное врачами, проходя обследования.

Шунтирование сосудов – жизненно необходимый метод лечения, так как патологические процессы в головном мозге не всегда поддаются консервативному лечению. После установки пациентам приходится постоянно приходить на консультацию к врачу, чтобы контролировать шунтирующую систему, которая в среднем рассчитана на 10 лет работы. После ее необходимо менять.