Эмболизация маточных артерий при миоме матки

Одним из прогрессивных методов лечения злокачественных и доброкачественных образований полости матки является эмболизация артерий, которые питают опухоль кровотоком. Операция не требует полостного проникновения, имеет малый период реабилитации и позволяет сохранить женский детородный орган.

Описание метода

Суть метода заключается в введении в кровеносные сосуды матки специальных лекарственных составов, которые содержат микроскопические частицы (эмболы) с инертными свойствами. После попадания препарата в определенный сегмент детородного органа происходит образование закупоривание артерии. Мышечная ткань миоматозного узел или клетки злокачественного новообразования, испытывают дефицит поступления обогащенной кислородом кровью. В результате опухоль без подпитки усыхает и прекращает интенсивный рост.

Эмболизация сосудов показана женщинам, у которых диагностирована миома матки. Это один из самых частых диагнозов, которые во время медицинских обследований устанавливается врачами пациенткам старше 30 лет. Миоматозный узел характеризуется как образование доброкачественного характера, образованное их переродившихся клеток. По данным медицинской статистики количество женщин с миомными опухолями составляет в разных странах от 30 до 80%.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) также может быть назначена пациенткам с выявленной карциномой в мышечном органе. Если точное расположение злокачественного новообразования определено инструментальными и диагностическими методами, одним из способов лечения может быть показана малоинвазивная процедура введения препаратов-блокаторов кровотока.

Метод успешно применяется в медицинских клиниках для лечения ряда мужских патологий половой сферы, в частности аденомы предстательной железы. Для купирования кровотока опухоли используют микроскопические эмболы. Эмболизация при аденоме простаты – это эффективный метод лечения патологии, характеризующихся низким уровнем возможных осложнений.

Препараты для ЭМА

В зависимости от характера заболеваний специалисты подбирают препарат для проведения эмболизации. Современными медицинскими институтами разработаны следующие составы, которые способны купировать кровоток в человеческих кровеносных сосудах:

• полимеры. Положительные отзывы получило вещество под названием поливинилалкоголь (PVA). Это микроскопические частицы пластика, имеющие диаметр от 50 до 1000 мкм, которые при попадании в кровь соединяются между собой и производят закупорку. Аналогами состава являются эмболы, содержащие микрочастицы сферической формы. Это препараты зарубежного производства Embozene, Bead Block;
• металлы. Микроскопические пластины и элементы спиралевидной формы, устанавливаемые в кровеносный сосуд, служат препятствием току крови. Блокаторы изготавливают из медицинской нержавеющей стали. В сочетании с применением микрочастиц желатина, заполняющего просветы между сегментами металла, производится плотная закупорка, блокирующая кровотечения;
• химические эмболы. Составы, содержащие определенные химические соединения, и при попадании в кровь образуют тромб, который препятствует кровяному току. Препарат вводят в само новообразование. Это вещества пролонгированного действия зарубежного производства, например, Hepaspheres, DC Beads;
• радиоактивные элементы. Составы для введения в сосуды содержат изотопы с радиоактивными свойствами. Препараты используют при лечении злокачественных новообразований, которые вводят в саму опухоль. При попадании веществ с кровотоком происходит гибель атипических клеток. Наиболее часто врачами применяют изотоп Иттрия-90.

Выбор препарата для введения в новообразование зависит от размеров опухоли, ее локализации, расположения кровеносных сосудов. Требуется тщательное инструментальное, лабораторно-клиническое и аппаратное обследование перед процедурой.

Показания и противопоказания

Метод купирования кровотоков, которые питают опухоли, используют для прекращения роста миоматозного узла, провоцирования отмирания ракового образования в полости матки проводят на начальных стадиях. Эмболизация сосудов применяется:

• для лечения миом, вырастающих на внутренних поверхностях мышц матки;
• для устранения миоматозных узлов, не превышающих 20 мм;
• при отсутствии положительной динамики при медикаментозной терапии;
• для купирования маточных кровотечений, вызванных ростом миомы;
• при лечении бесплодия, вызванного наличием доброкачественного образования в детородном органе;
• при невозможности проведения оперативного лечения больных с опухолями;
• при сопутствующей патологии сердечнососудистой системы и исключения использования общего наркоза.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки или для лечения онкологии является альтернативным методом, который позволяет сохранить матку. Способ эффективен для борьбы с запущенными опухолями небольших размеров.

Противопоказаниями к процедуре являются:

• сосудистые воспаления в малом тазу иммунологической природы;
• беременность;
• глубокий климакс;
• плохая проходимость кровеносных сосудов;
• карцинома яичников;
• патология крови, недостаточная свертываемость;
• инфекции мочевыводящих путей;
• воспалительные процессы в детородном органе, придатках, труб;
• рост миомы на наружных стенках;
• непрослеживаемое расположение опухоли;
• болезни почек и печени;
• аллергические реакции на препарат и контрастный состав;
• аутоиммунные патологии мышечной ткани детородного органа.

ЭМА при миоме матки или при лечении рака проводится при постоянном наблюдении через рентген-оборудование. Перед медицинской манипуляцией в кровеносную систему вводят контрастное вещество, которое способствует мониторингу прохождения катетера к локализации новообразования.

Преимущества и недостатки

Метод эмболизации – это один из самых эффективных способов лечения женских гинекологических новообразований, характеризующийся следующими преимуществами:

• отсутствие влияния купирования кровотока на органы и системы, расположенные рядом с маткой;
• не требуется оперативное полостное оперирование;
• исключение травмирования мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта;
• не нужно проводить процедуру под общей анастезией;
• короткий восстановительный период – при отсутствии осложнений не более 3 суток;
• сохранение детородного органа;
• низкий уровень возникновения возможных побочных эффектов;
• сохранение возможности зачатия, вынашивания и деторождения.

ЭМА позволяет уменьшить объем матки, который увеличивается в результате роста узла. После проведения процедуры даже большое новообразование уменьшается в размерах от 30 до 70%.

Недостатками эмболизации являются:

• высокая стоимость манипуляции. Она оправдана высокой ценой на препарат, купирующий кровоток;
• необходимость специального рентген-оборудования;
• высокие требования к опыту и квалификации оперирующему хирургу эндоваскулярного профиля.

Во время процедуры организм пациента и медицинские специалисты получают определенную дозу гамма-облучения, которую необходимо контролировать.

Подготовка к операции

Манипуляция требует тщательной и подробной диагностики пациентки. Врач должен установить точную локализацию места образования опухоли, установить ее размеры, изучить причины происхождения и состав клеток новообразования.

Обследование должно включать в себя:

• сдача крови на общее исследование, биохимический анализ, уровень гормонов;
• анализ скорости свертываемости крови;
• электрокардиография;
• общий анализ мочи;
• гинекологический осмотр;
• анализ гинекологического мазка из цервикального канала и соскоба на наличие инфекций, передающихся половым путем;
• цитологическое исследование при подозрении на карциному;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• осмотр сердечно-сосудистого хирурга.

Дополнительно врач может назначить обследование на томографе, аппарате МРТ. При отсутствии противопоказаний к процедуре пациент совместно со специалистом назначают дату проведения манипуляции. За 4-5 дней до ЭМА следует принять прописанные медиком антибактериальные препараты, удалить волосы на лобке и в сегменте прокола. Женщинам рекомендуется носить компрессионное белье.

Как проводится эмболизация артерий

Операция проводится на специальном операционном столе, оснащенном рентген-оборудованием. Пациенту вводят контрастное вещество и настраивают приборы для мониторинга процедуры. Эмболизацию маточных артерий делаю в следующей последовательности:

• проводят обезболивание введением анестетика в бедро;
• через бедренную артерию вводят микроскопический медицинский катетер и отводящий интродьюсер;
• аппарат передвигают по кровеносному сосуду в систему, питающую матку;
• в канал, соединенный с катетером, подают специальный состав с полимерными гранулами диаметром от 50 до 700 мкм;
• при достижении устройства опухоли под давлением препарат вводят в кровоток;
• инертные частицы блокируют движение крови в сосуде, образуя тромб;
• клетки новообразования без подпитки крови погибают, опухоль отмирает;
• в течение нескольких недель погибший эпителий заменяется на соединительную ткань.

Матка питается несколькими артериями. Купирование одной из них не нанесет ущерба детородному органу, который не будет испытывать дефицита в кровоснабжении. Общее время манипуляции занимает не более 2 часов. По окончании процедуры на прокол для катетера накладывают тугую повязку на 10 минут, которую потом ослабляют.

Эмболизация артерий в онкологии

Эмболизация сосудов при некоторых видах рака также имеет высокую эффективность. Начальные стадии диагностированной карциномы поддаются лечению путем купирования кровотока. Специалисты успешно лечат введением радиоизтопов начальные стадии рака почек, легких, органов малого таза, мочевого пузыря, кишечника, простаты, новообразований в головном мозге и т. д.

Суть применения эмболизации для онкопациентов сводится в препятствовании питания пораженной ткани, насыщенной кислородом и питательными веществами крови. Атипические клетки без подпитки прекращают свой рост и погибают. Успешность лечения зависит от стадии заболевания и ее локации.

В более серьезных случаях запущенного рака и опухолей злокачественного характера больших размеров эмболизацию применяют для уменьшения новообразования. Процедура показана:

• при кровотечениях, вызванных раком;
• в случае интенсивного роста опухоли;
• для купирования болевого синдрома, когда новообразование давит на органы, расположенные рядом;
• сокращение образования метастаз.

Метод эмболизации классифицируют на самостоятельный (для начальных стадий рака), предоперационный (для уменьшения размеров опухоли) и паллиативный (для облегчения страданий больного онкологией).

Когда показана эмболизация артерий при миоме матки

Чаще всего купированием опухоли лечат миоматозные узлы в полости матки. Если лекарственная терапия, прием гормональных препаратов не привел к положительной динамике, целесообразно провести эмболизацию миомы матки. Нельзя оставлять миому без наблюдения. Рост новообразования опасен:

• кровотечениями;
• давлением на органы брюшной полости;
• нарушением работы мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта;
• бесплодием.

Хирургическое удаление миоматозного узла – травматичная процедура, которая может проводиться через проколы в брюшной полости, трансвагинально или при полостной операции. После вырезания новообразования часто миома возникает снова, образуются рубцы в полости матки, возникает спаечный процесс. ЭМА при миоме матке лишь в 3% случаев вызывает рецидивы заболевания или возникновение осложнений.

Крайней мерой при диагностировании запущенного случая миомы больших размеров является гистерэктомия – полное удаление матки. Сохранение детородного органа важно, чтобы не вызвать гормональные нарушения в организме, исключить преждевременное старение, сохранить репродуктивную функцию. Необходимо провести адекватное лечение миоматозного узла на начальных стадиях с помощью лекарств или методом эмболизации. Врачи стремятся сохранить детородную функцию, чтобы сохранить здоровье женщины и увеличить качество жизни.

Насколько безопасна процедура

Перед проведением ЭМА необходимо провести подробное обследование пациента. На основании анамнеза и собранных данных наблюдающий врач даст рекомендации по методам лечения опухоли различной этиологии.

Процедура купирования кровотока безопасна в отношении общего состояния здоровья. Лишь в редких случаях требуется проведение манипуляции под общим наркозом. Введение местной анестезии полностью обезболивает проведение ЭМА. Пациенты не испытывают болезненных ощущений в сегменте локализации опухоли.

Комплексное обследование включает в себя исследование на возникновение возможной аллергической реакции на контрастное вещество и препарат, который будет введен кровеносный сосуд. В день операции пациенту дают успокоительные лекарства.

Процедура проводится при полном контроле с помощью специального медицинского ангиографического оборудования, через которое прослеживается движение катетера, расположение кровеносных сосудов, локализация опухоли, введение средства-блокатора, распределение препарата в новообразовании.

Эмболизация – самый малотравматичный способ, который широко практикуют врачи разных стран для лечения миомы матки, аденомы простаты, варикоцеле разных локализаций, злокачественных новообразований. Кровообращение в рядом расположенных системах и органах не нарушается.

Единственное дискомфортное ощущение, которое может испытать пациент во время процедуры эмболизации – это постановка обезболивающего укола. Прокол в бедренной артерии не превышает 2 мм. Рану после проведения манипуляции достаточно закрыть давящей повязкой. При удовлетворительной свертываемости крови отверстие быстро затянется пленкой свернувшихся кровяных клеток.

Послеоперационный период

После проведения процедуры эмболизации пациента помещают в стационар на 3-5 дней для амбулаторного наблюдения. Период госпитализации зависит от сложности заболевания, наличия сопутствующих патологий, возникновения возможных осложнений. Во время нахождения больного в медицинском учреждения:

• производят постоянный контроль температуры тела. В норме повышение до 38 градусов в течение первых 3 дней. В случае превышения показателей необходим прием жаропонижающих препаратов и диагностика возможных воспалительных процессов;
• делают забор крови на общий и биохимический анализ;
• по показаниям проводят инъекции антикоагулянтов для профилактики тромбоза.

Во время восстановительного периода в течение 7 дней пациент может испытывать дискомфорт и ноющую боль в районе расположения купированной опухоли. Это связано с отсутствием кровоснабжения в новообразовании, гибелью клеток, отмиранием ткани. Для снятия болевого синдрома проводят обезболивание анальгетиками.

Боль после ЭМА у женщин носит схваткообразный тип, иногда сопровождается кровянистыми выделениями, выходом естественным образом сгустков из полости матки. Это связано с отмиранием узла и отторжением погибшей ткани организмом. В месте его локализации происходит затягивание здоровым клеточным материалом. В течение первого года после проведения манипуляции возможен сбой в менструальном цикле. Выделения при менструациях характеризуются как скудные.

Больному после проведения эмболизации необходимо организовать регулярное наблюдение в течение года. Каждый месяц следует посещать наблюдающего врача и проходить диагностику, чтобы совершать мониторинг за состоянием купированной опухоли. 12 месяцев женщинам и мужчинам следует избегать подъема тяжестей, принимать назначенные препараты, проходить рекомендованные процедуры.

Осложнения

Эмболизация кровеносных сосудов при лечении новообразований различного характера в большинстве случаев не сопровождается возникновением побочных явлений. У 98 пациентов из 100 после процедуры не возникает рецидивов. В сложных ситуациях с расположением опухоли в труднодоступном сегменте или при купировании карциномы возможны явления:

• некроз тканей, расположенных рядом;
• продолжительное отсутствие менструаций у женщин после ЭМА;
• возникновение тромбоза в купированной артерии;
• аллергические реакции;
• сбой в работе почек;
• воспалительные процессы в органе, где проводилась эмболизации;
• сбой в системе, где была расположена опухоль;
• закупорка кровеносного сосуда;
• незаживающая гематома в месте введения катетера;
• воспаление в месте прокола;
• внутренние кровотечения.

Можно ли забеременеть после операции

Проведение ЭМА при лечении миоматозных узлов положительно отражается на женском здоровье. Лекарственная терапия гормонами может вызвать сбой в эндокринной системе. Хирургические удаления новообразований могут привести к спайкам, повторному росту миомы, образованию рубцов.

Эмболизация признана медицинскими ассоциациями всего мира как наименее травматичный способ, который не только позволяет эффективно вылечить миому, но и сохранить детородную функцию женщины. Все пациентки, после успешно проведенной ЭМА, сохраняют возможность зачать, выносить и самостоятельно родить здорового ребенка.

Процедура не оставляет рубцов, сохраняя эндометрий в удовлетворительном состоянии. Оплодотворенная яйцеклетка способна закрепиться в маточной полости в любом месте. Общий кровоток детородного органа нормализуется уже через 24 часа после проведения манипуляции. Планировать зачатие врачи рекомендуют не ранее, чем через год после проведения ЭМА. За этот период нормализуется гормональный фон, восстановится менструальный цикл, детородный орган будет полностью готов к вынашиванию плода.

Отзывы врачей

Александр Секушин, Нижний Новгород:

работаю в гинекологическом центре уже 15 лет. Метод эмболизации маточных артерий начали в своем отделении внедрять недавно. В течение 3 лет я вел медицинскую статистику пациенток с многоузловыми образованиями и единичными миомами. Мои наблюдения показали, что ЭМА без осложнений и без побочных явления наиболее эффективна на начальных стадиях. Реабилитационный период всех женщин не длился дольше 3 суток. 57 женщин в возрасте до 40 лет зачали и родили.

Надежда Ефимова, Самара:

в нашем онкоотделении при диагностическом центре эмболизацию кровеносных сосудов проводит один эндовскулярный хирург. Метод назначаем только в начальных стадиях выявленного рака печени, матки, определенных отделов кишечника. В связи с тем, что онкология в стадии зарождения выявляется редко, то за 2 года нашими специалистами было проведено 78 операций по купированию опухолей с введением радиоактивных веществ. 53 пациента прошли комплексное лечение и достигли полного выздоровления. Остальным процедуру делали для уменьшения размеров злокачественного образования. Считаю, что метод должен внедряться в онкоцентры повсеместно.

Васильев Петр, Пенза, сердечно-сосудистый хирург:

Своим пациентам, страдающим аденомой предстательной железы, я рекомендую в качестве альтернативной меры эмболизацию артерий простаты. Отзывы пациентов, которых я наблюдал, говорят о высокой эффективности процедуры. 8 мужчин из 10 в течение 5 лет не приходили ко мне на прием с признаками рецидива. Двоим больным понадобилась повторная процедура, в связи с большим размером опухоли.

Отзывы пациенток

Сергеева Екатерина, Санкт-Петербург, 42 года:

Миому матки у меня обнаружили в возрасте 37 лет на очередном медицинском осмотре по работе. Диагноз меня напугал и ввел в депрессию. Надо отдать должное моему наблюдающему гинекологу, она подробно рассказала мне о заболевании, подобрала грамотную терапию. Мы с мужем планировали родить второго ребенка, и я опасалась, что не смогу забеременеть из-за узла. Лечение гормонами мне не помог, опухоль потихоньку росла. Сделали биопсию, чтобы исключать рак, анализ оказался отрицательным. Мне предложили провести ЭМА. Было много сомнений и страхов, так как это относительно новая методика. Я все-таки решилась на процедуру. Все прошло за полчаса, боль я не чувствовала, через 3 дня меня выписали. Пару дней были кровянистые выделения, но потом прошли. Иногда была тянущая боль внизу живота, но специалист сказал, что это нормально. Через 1,5 года у нас родился сын. Беременность прошла хорошо, родила самостоятельно.

Инна Гусева, Екатеринбург, 46 лет:

с миомой матки мучаюсь уже 12 лет. В полости матки было 2 узла, которые были причиной сбоя менструального цикла, иногда вызывали кровотечение. Лечилась таблетками, которые прописал мне врач. Некоторое время новообразования останавливали свой рост, но потом увеличивались в размерах снова. Меня это угнетало и вызывало дискомфорт. Я опасалась, что придется удалять матку, потому что из детородного возраста я вышла. Но мне этого не хотелось, старалась сохранить свое женское здоровье. Врач мне рассказала о купировании миомных узлов методом ЭМА. Я сразу согласилась. Провели очень тщательное обследование, которое показало, что противопоказание к процедуре у меня нет. Операция прошла быстро, без осложнений. Несколько дней было небольшое кровотечение и пульсирующая временами боль. Принимала обезболивающее. Через месяц на УЗИ узлов никаких не нашли.

Михаил Лизунов, Владивосток, 43 года:

мало уделял внимания своему здоровью и запустил простатит, который перерос в аденому предстательной железы. Испытывал затруднение в мочеиспускании, была нарушена половая жизнь, испытывал постоянный стресс, опасаясь следующего похода в туалет. Поменял 3 врачей, которые прописывали мне только таблетки, физиопроцедуры, дававшие только временный результат. Последний уролог посоветовал мне обратиться в специализированный центр для проведения эмболизации сосудов. Так как я достаточно намучался со своей проблемой, я практически сразу согласился на процедуру. Все заняло 3 дня. Сама манипуляция длилась не дольше получаса, прокол зажил очень быстро. Пару недель испытывал небольшой дискомфорт, но все прошло.

Заключение

Эмболизация кровеносных сосудов это безопасная процедура, которая наносит организму минимальный урон. Манипуляция не требует полостного оперирования и проводится через бедренные артерии. Метод завоевал множество положительных отзывов среди пациентов и врачей из-за своей эффективности, безболезненности, отсутствия продолжительного восстановительного периода.