Механизм развития сердечных отеков и методы лечения

В организме взрослого человека — 65-75% воды. Жидкость равномерно распределена в межклеточном пространстве, но, при дисфункции одного или нескольких органов, из-за нарушений метаболизма, она начинает скапливаться под кожей. Появление припухлостей часто связывают с неправильным рационом, начинают пить мочегонные. Но нужно знать, что отеки могут быть признаками развития сердечной недостаточности, одним из симптомов болезней сердца. В этом случае избавиться от них, не установив вызвавшую причину, не получится.

Что собой представляют сердечные отеки, механизм развития

Отечность — аккумуляция физиологической жидкости в межклеточном пространстве. При сердечно-сосудистых заболеваниях сердце работает «на износ», не справляется с тем количеством крови, которое необходимо распределить по организму. Из-за застойных процессов качество крови меняется.

За ее структуру отвечают:

• белки-альбумины и глобулины, удерживающие жидкую часть внутри сосудов и поддерживающие онкотическое давление;
• глюкоза и натрий — вещества с осмотическими свойствами, вытягивающие жидкость;
• гормоны (ренин, альдостерон, ангиотензин и т. д.) — повышают или снижают проницаемость стенок сосудов и просвета.

Изменение соотношения этих веществ на фоне повышения или снижения артериального давления (АД) «выдавливает» жидкость из сосудов, и она накапливается в мягких тканях, в частях тела, расположенных в самых низких областях. В дневное время суток отеки при сердечных патологий формируются на наружных сторонах стоп, в ночное — на пояснице и ягодицах.

Механизм развития

Система кровообращения млекопитающих, к которым относится человек, состоит из 2 кругов кровообращения — сложных систем всех протоков, лимфатических, крупных и мелких артерий, вен, капилляров. Большой круг обеспечивает питание периферических тканей кислородом и утилизацию углекислого газа. Он начинается в левом желудочке и заканчивается в правом предсердии.

Малый круг кровообращения называют легочным. Из правого предсердия венозная кровь поступает в легочный ствол, который разделяется на 2 ветви, каждая из них подходит к одной части легких (парного органа). Там она насыщается кислородом, возвращается к сердцу, а оттуда уже распространяется по организму по большому кругу. Круги кровообращения перекрещиваются в сердце.

Сердечная недостаточность (СН) развивается постепенно. Сначала миокард не успевает перекачивать всю кровь, она застаивается в крупных сосудах большого круга. Их стенки растягиваются, давление повышается, межклеточная жидкость из сдавливаемых тканей выдавливается. Органы и ткани недополучают кислород, развивается гипоксия. Повышается уровень гормона вазопрессина, сосуды сужаются. Из-за этого затрудняется работа почек. Несмотря на то, что свободной жидкости вырабатывается такое же количество, мочи выделяется меньше. Из-за кислородного голодания активируется выработка веществ, увеличивающих проницаемость стенок сосудов.

Причины

Кардиальные отеки не всегда возникают из-за патологий сердца или сосудов. Но все же основными факторами, запускающими механизм развития сердечных отеков, являются:

• снижение онкотического давления;
• гипертоническая болезнь, вызванная сужением сосудов;
• недостаточность миокарда, вызванная кардиомиопатией, врожденными пороками сердца, перикардитом;
• развитием аритмий различного характера — тахикардии, брадикардии, стенокардии;
• воспаление сердечных отделов инфекционной этиологии;
• инфаркт миокарда;
• ишемическая болезнь.

Отеки сердечного происхождения могут развиваться при варикозе, вызванном воспалением внутренних стенок сосудов, при болезнях почек, нарушающих отток мочи, печеночной дисфункции — приводит к хронической интоксикации организма. Причиной нарушения обменных процессов могут стать аллергии — острые и хронические, эндокринные патологии, лимфостаз. Поэтому лечить сердечные отеки нужно только после того, как точно определяют этиологию происхождения. Симптоматическая терапия помогает кратковременно, а как только терапевтический курс заканчивается, отечность возвращается вновь.

Характерные признаки отеков, вызванные нарушением работы сердечно-сосудистой системы

В отличие от скопления жидкости в мягких тканях, вызванных нарушением работы почек, сердечные отеки появляются не утром, а вечером. Обычно они симметричные и поднимаются сверху — первые возникают на обратной стороне стопы, затем — переходят на лодыжки. Если лечение не начинают вовремя, они поднимаются к бедрам, захватывают на ягодицы. В тяжелых случаях жидкость скапливается в брюшной полости (асцит сопровождает 5%случаев сердечной недостаточности).

Отеки при заболеваниях сердца увеличиваются к вечеру. В течение дня приходится находиться в горизонтальном положении, межклеточная жидкость под воздействием силы тяжести скапливается внизу. Сердце не способно перекачивать весь объем крови, она застаивается в крупных венах, сосуды расширяются, общее состояние утяжеляется.

Основным симптомом сердечных отеков — снижение температуры тела в области припухлостей. Застойные процессы нарушают межклеточный метаболизм, уменьшается поступление кислорода, замедляются процессы окисления. Начинают мерзнуть ноги, на них появляются «мурашки».

Из-за уже вышеперечисленных изменений — нарушения обменных процессов, гипоксии — меняется цвет кожи. Сначала она бледнеет, затем приобретает голубоватый оттенок, а в дальнейшем — синюшно-фиолетовый. Еще один характерный признак — плотность. Кожа сверху натянута. Если нажать на пораженную область пальцами, то остается ямка, которая длительное время не разглаживается. При этом пациент не испытывает боль — чувствительность снижается из-за атрофии нервных окончаний.

«Отек сердца» появляется постепенно, на происхождение указывает медленное нарастание. Сначала застаиваются небольшие порции венозной крови, которые под действием силы тяжести «стекают» в нижние конечности, расширяя сосуды и выдавливая межклеточную жидкость. Избавиться от припухлостей трудно — не помогают мочегонные, растирания, припарки, компрессы. Наоборот, они могут привести к тому, что образования увеличатся. Отеки спадают только при восстановлении насосной функции сердца.

Застой межклеточной жидкости — не единственный симптом СН. На патологию сердечных мышц указывают и другие органические нарушения:

1. Одышка — сбой ритма дыхания, усиливающийся при физических нагрузках. При снижении скорости движения крови в большом круге кровообращения замедляется ее прохождение по малому. Пациенты жалуются на невозможность сделать глубокий вдох, нехватку воздуха.
2. Слабость и головокружение — появляются из-за гипоксии. При замедлении кровотока в мышцы и головной мозг поступает недостаточно кислорода. Нарастает слабость, становится трудно сосредоточиться, нарушаются функции памяти, координационные способности. Эти симптомы возникают раньше, чем отеки сердечного происхождения.
3. Цианоз — кожа становится сначала бледной, а потом — голубеет. Это происходит потому, что в артериальной крови недостаточно кислорода. Больше всего страдают капилляры. Если они находятся близко к поверхности эпителия, лицо кажется «прозрачным».
4.  Сердечные боли сначала локализуются с левой стороны грудной клетки (наиболее сильные проявления при ишемической болезни). Затем они иррадиируют в левое плечо, в правое подреберье. Если правый желудочек сердца из-за патологических изменений не справляется с нагрузкой, возникает застой крови в воротной вене. В нее поступает кровь из печени после фильтрации. Кровь накапливается, растягивая капсулу печени, а та давит на окружающие ткани.

Еще один признак сердечной недостаточности — пальцы «Гиппократа» или «барабанные». При хронической дыхательной и СН меняются формы ногтевых фаланг пальцев —они утолщаются, становятся тусклыми. Страдают обе верхние конечности одновременно. Если начинать лечение сердечных отеков при первых признаках болезней, то развитие тяжелых симптомов удастся предупредить.

Диагностика

Даже после того, как пациент озвучил жалобы, оценивая клиническую картину, происхождение отечности установить невозможно. Диагностические мероприятия начинаются со стандартных обследований: мониторинга артериального давления; сдачи крови — развернутый анализ, на холестерин, на тиреоидные гормоны; анализ мочи. Во время осмотра врач проводит физикальное обследование — с помощью фонендоскопа прослушивает биение сердца и тоны легких. Если раньше обязательно проводили перкуссию — с помощью пальпации определяли границы органов, то сейчас пациентов направляют на УЗИ.

Специфические обследования при первичном обращении:

• ультразвуковое — чтобы исключить патологические изменения почек и печени;
• электрокардиография — выявляет нарушение ритма пульса гипертрофию сердечных желудочков;
• сдают кровь на предсердный натрийуретический гормон — маркер СН;
• рентгенография — назначают пациентам с выраженными отеками.

Комплекс диагностических процедур назначают каждому пациенту отдельно. Для исключения дисфункции почек или печени назначают анализ на биохимию. Во время него определяют показатели: билирубин, АЛаТ, АСаТ, протромбиновый индекс, мочевина, креатинин. Возможно, дадут направление на МРТ или КТ.

Пациенту предлагают выпить по 400-500 мл воды каждый час в течение 3 часов. Затем его укладывают, подложив под ноги валик, чтобы они оказались выше уровня сердца. Еще 2 часа нужно ходить или стоять. Периодически берут анализ мочи. Динамику кровообращения при сердечной недостаточности определяют по плотности пробы. Если в первой плотность в норме, во второй — после того, как пациент лежал, низкая, третья — когда пациент ходил — наиболее высокая, диагноз СН подтверждается. При декомпенсированной СН метод Кауфмана применять опасно.

Читайте также

Признаки и лечение дилатации камер сердцаРасширение или растяжение любого полого органа называется дилатация. При этом не должно быть утолщения его стенок….

Лечение

Если диагноз установлен и накопление внеклеточной жидкости в мягких тканях вызывает сердечная дисфункция, необходима комплексная терапия. Когда процесс нарастает стремительно, появился, как осложнение после инфекционных заболеваний, пациенту предлагают госпитализацию. Лечение на дому разрешается при рецидивах хронической СН, или пациентам, у которых отеки умеренные. Лечение направлено на устранение или приведение к ремиссии основного заболевания. Чтобы избавиться от отеков, может потребоваться симптоматическая терапия. К тому же пациенту придется длительное время придерживаться специально диеты.

Основное лечение

Терапия и дополнительные мероприятия зависят от стадии болезни. На первой достаточно 1 раз в полгода поддерживать себя с помощью медицинских препаратов — комплекс уточняет кардиолог. Коррекция режима дня не требуется, поскольку симптомы проявляются только при интенсивной физической нагрузке.

На второй стадии А (II-A), при нарушении кровообращения в малом круге, уже бледнеет кожа, синеют губы. В этом случае рекомендуется хотя бы 1 раз в год ложится в стационар. Специальная диета обязательна, а физическую нагрузку придется ограничивать. На cтадии Б (II-B), при нарушении кровообращения в большом и малом круге, пациенты уже жалуются на боль в груди. Им необходима коррекция режима дня, переход на специальную диету, ограничение физической активности. Их могут признать нетрудоспособными.

На третьей стадии пациентам дают инвалидность. К основному заболеванию обычно присоединяются почечная и печеночная недостаточность, цирроз печени, диффузный пневмосклероз. Остановить конечную стадию консервативной терапией нельзя. Стабилизация возможна только с помощью хирургического вмешательства, при условии, что патологические изменения внутренних органов не достигли терминального этапа.

Из-за быстрого ухудшения состояния, лечение СН нужно начинать на ранних этапах. Чтобы привести состояние к ремиссии, могут назначить:

1. Ингибиторы АПФ. В эту группу входят: Лизиноприл, Рамиприл, Каптоприл, Эналаприл и подобные. Эти препараты останавливают деградацию структуры миокарда.
2. Бета-блокаторы — Атенолол, Бисопролол, Анаприлин. Купируют тахикардию, уменьшают потребность миокарда в кислороде.
3. Сердечные гликозиды — чаще Дигоксин. Увеличивают выброс крови, усиливая сократительную способность.
4. Диуретики — Гипотиазид, Фуросемид, Лазикс. Лекарства устраняют отеки.
5. Препараты с калием и магнием — Аспаркам, Панангин, Кудесан. Если не восполнить резерв минеральных веществ, которые удаляются вместе с межклеточной жидкостью, стабилизировать сердечный ритм не получится.
6. Статины — Аторвастатин, Ливазо, Крестор, Розувастатин. Они необходимы при ишемической болезни.
7. Непрямые антикоагулянты — Гепарин, Венолайф, Варфарин. Снижают свертываемость крови, предупреждают формирование тромбов.

Как симптоматическую терапию используют: периферические вазодилататоры (Празозин, Натрия нитропруссид), чтобы снять ангинозную боль; негликозидные инотропные стимуляторы (Адреналин, Добутамин) — при гипотонии. Возможно назначение и друших лекарственных средств на основании клинической картины.

Народная медицина

При подключении рецептов, изготовленных из лекарственных растений, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Травяные отвары и настои не всегда сочетаются с фармакологическими препаратами.

Наиболее часто используют:

1. Ягоды калины, повышающие мочеотделение. Свежие (или высушенные) плоды, 1 ч. л., заваривают 1 стаканом кипятка, кипятят 10 минут. Настой разводят медом. В день можно принять до 3 стаканов.
2. Полынь полезна при тахикардии, отдышке, стенокардии. В день выпивают 45- мл, равными порциями, за 30 минут до еды. Для приготовления отвара 2 ст. л. заливают 0,5 л воды, кипятят 15 минут, дают постоять, процеживают, доводят до первоначального объема.
3. Двудомная крапива нормализует процессы кровообращения. Чтобы сделать настой, высушенное растительное сырье заваривают, как крепкий чай, из расчета 1 ст. л. на стакан кипятка. Пьют, вместо чая, утром и вечером.
4. Витаминный чай для восполнения витаминно-минерального резерва. Смешивают в равном количестве ягоды шиповника и красной рябины. Заваривать лучше в термосе, пьют, как компот или морс. Подслащать лучше акациевым или гречишным медом.
5. Семена петрушки — выраженный мочегонный эффект. Настаивают не меньше 10 часов в термосе, залив 1 ч. л. семян стаканом холодной воды. В день выпивают все равными порциями через равное количество времени.
   
6. Спаржа улучшает обменные процессы в миокарде. Растение высушивают целиком, заваривают насыщенный настой в термосе — 3 ст. л. на 250 мл кипятка. Через 2 часа процеживают. Пьют по 1 ст. л. каждый час в течение 3-5 дней.
7. Мочегонный сбор составляют из 1 части хвоща, 2 — спорыша, 3 — цветков боярышника. Заваривают горячей водой: 1 ст. л.— 1 стакан. Выпить нужно до 13.00 часов, каждый прием — несколько глотков.
8. Ландыш — в составе растения сердечные гликозиды. Это натуральное сырье — ядовитое, поэтому перед тем, как вводить настой в терапевтический курс, необходимо проконсультироваться с кардиологом. Действие выраженное. Настой заваривают из расчета: 1 ч. л. — 200 мл кипятка. Принимают по половине столовой ложке 3 раза в день.
9. Успокаивающий сбор снижает нагрузку на сердечную мышцу. Смешивают 3 части корней валерианы, такое же количество мяты перечной, 4 — мелиссы. Заваривают, как чай, принимают по половине стакана утром и перед сном.
10. Мята — успокаивающее действие. Заваривают с утра, пьют с утра по половине стакана.
11. Для стимуляции кровообращения в нижних конечностях, рекомендуют делать ножные ванночки. Крапиву — лучше свежую, измельчают, настаивают 2-3 горсти в 1,5 л кипятка 15 минут. Остужают до 45-50°С, опускают ноги на 10 минут.

В народных рецептах часто дают рекомендации: «заварить, как чай». Подразумевается, что нужно залить 1 ст. л. растительного сырья 250 мл (стаканом) крутого кипятка и настаивать под крышкой 15-20 минут.

Питание

Рекомендуется придерживаться диеты №10 по Певзнеру. Отказаться от соли и уменьшить ее содержание до минимума, добавляя уже в готовые блюда. Снижают калорийность, снижая содержание углеводов и жиров. Технология приготовления: тушения, отваривание, запекание в фольге, паровая обработка. Дневная калорийность — 2500 ккал.

Нужно ограничить: кофе, крепкий чай, масла — сливочное и растительное,зеленый горошек, белокочанную капусту, редьку, газированные напитки, терпкие овощи — лук и чеснок. Допускается есть сельдь, но предварительно вымочить в молоке Запрещены: копчености, консервы, шоколад, субпродукты, крепкие бульоны, грибы, рыба.

Разрешаются:

• хлеб — не сдобный;
• выпечка — с отрубями;
• супы — на ненасыщенных бульонах, молочные;
• нежирное мясо и рыба;
• яйца — не больше 3 шт. в неделю;
• овощи — картофель, помидоры, огурцы, свекла, кабачки, морковь;
• крупы и макароны;
• молоко и кисломолочные продукты;
• сладкие фрукты — персики, груши, сливы;
• десерты лучше ягодные — варенье, муссы, зефир, мармелад;
• напитки — чаи: слабый черный или фруктовый, компоты, морсы, соки.

Есть нужно небольшими порциями, 5-6 раз в сутки, не забывая о продуктах, богатых калием — печеной картошке, бананах, изюме, гречневой каше. Во время лечения диуретиками в рацион добавляют орехи, семечки, виноград. Соль лучше заменить соевым соусом или соком лимона.

Приблизительное дневное меню при отеках:

1. Завтрак — манная каша, хлеб со сливочным сыром, чай с молоком.
2. Перекус — сухофрукты, не больше горсти.
3. Обед — суп-пюре из картофеля и цветной капусты со сметаной, парную инжейку с картофелем, компот из фруктов.
4. Полдник — галетное печенье с отваром шиповника.
5. Ужин — тушеная рыба с морковным пюре или сладкий плов, чай с молоком.
6. На ночь — кефир или йогурт.

При тяжелой сердечной недостаточности и выраженных отеках лучше придерживаться диеты Кареля. Дневной рацион делят на 8-10 приемов. В течение 3 дней ограничиваются 800 мл теплого молока и 100 мл отвара шиповника равными порциями. Еще 3 дня в меню вводят 200 г манки на молоке и 50 г хлеба с маслом.

Следующий цикл, тоже рассчитанный на 3 дня — 700 г молока, 150 г хлеба (несдобного), 200 г пюре из разрешенных овощей, масло — кусочек 50 г, 2 яйца. В дальнейшем переходят на диету по Певзнеру. Такая разгрузка при ухудшении состояния помогает быстро избавиться от отеков.

Возможные осложнения

Отеки, появляющиеся изредка после чрезмерных физических нагрузок, стрессов, изнуряющих заболеваний и как последствия осложнений, опасными не являются. Но если они сохраняются дольше 2 недель, периодически возникают, сопровождаются одышкой и слабостью — причина обратиться к врачу.

Симптом указывает на нарушение кровообращения, которое, в дальнейшем, может не только утяжелить СН, но и спровоцировать развитие печеночной и почечной недостаточности. Негативное влияние оказывают сами отеки. Застой крови в нижних конечностях, выдавливает межклеточную жидкость, нарушает обменные процессы в эпителиальных тканях.

Осложнения, которые могут развиваться из-за пренебрежительного отношения к собственному здоровью:

• лимфаденомы (отеки нижних конечностей) — стимулируют формирование трофических язв, появляются участки, куда не поступают питательные вещества, возникают флегмоны, участки некроза;
• гидроторакс — жидкость скапливается в плевральной полости;
• асцит — межклеточная ткань накапливается в брюшной полости;
• гидроперикард — транссудат стекает околосердечную сумку, перикард (состояние называют сердечной водянкой).

Хирургическое вмешательство на фоне сердечной недостаточности затруднено. Прогноз на восстановления зависит от основного заболевания, вызвавшего отеки. Если заболевания сердца начинают лечить при первых признаках, то одутловатость быстро пропадает. Но судить о том, что болезнь удалось победить, по исчезновению припухлостей, нельзя. Это на конечный прогноз не влияет.

Профилактика

При появлении припухлостей сердечного типа, нужно принять меры, чтобы не допустить развития основного заболевания.

1. Уменьшить количество соли в рационе, отказаться от пряных и острых блюд.
2. Увеличить употребление свежих овощей, фруктов, напитков — кроме алкоголя, сладких тоников и крепкого кофе
3. Увеличить физическую активность, делать массаж ног, ванночки — в том числе контрастные. Выделить время на пешие прогулки.
4. Придерживаться здоровой диеты, не допускать увеличения веса.
5. Отказаться от курения и алкоголя.

Читайте также

Декомпенсированная сердечная недостаточность: что это, причины, как лечитьСердечная недостаточность характеризуется как патологическое состояние, при котором происходит нарушение…

Чтобы избавиться от сердечных отеков, нужно пить побольше воды (учитывая состояние почек). Если жидкость поступает без ограничений, то организму не за чем ее накапливать. При обострении хронических или соматических патологий нужно обращаться к врачу, не допускать образование инфекционных очагов в организме. При обострении патогенные микроорганизмы распространяются по кровотоку, могут спровоцировать воспаление сердечной мышцы — эндокардит. Эффективное лечение возможно только на ранних стадиях. Ухудшение состояние провоцирует развитие полиорганной недостаточности.