Тромболитическая терапия: что это такое, показания, противопоказания

Кроме жизненно важных органов старению подвергается и кровеносная система человека. Свертываемость крови и обмен веществ в тканях замедляются. В кровеносных сосудах возможно появление тромбов. Это образование из сгустившейся крови, которое блокирует следующий поток. Они приводят к болезненным последствиям: инфаркту миокарда, инсульту, гангрене. Возможен летальный исход. Тромболизис — процедура, направленная на избавление от тромбов. Терапия уменьшит нарушения кровотока и улучшить общее состояние пациента.

Характеристика процедуры ТЛТ

Тромболитическая терапия (ТЛТ) или как еще называют тромболизис, проводится людям, страдающих тромбозом. Цель терапии – растворить сгустки крови до обычного состояния и снизить риск появления приступов.

У здорового человека за густоту крови отвечают ферменты, которые при заболевании не исполняют свои функции. В этом случае необходим искусственный процесс разжижения. Его второе название – артифициальный (от eng: artificial). Тромболизис применяется для пациентов, находящихся в группе риска: с сердечными заболеваниями.

Разновидности ТЛТ

Тромболизисная терапия делается двумя способами. Однако принцип работы одинаковый. Вводится тромболитики – это такое медикаментозное средство, разжижающее кровь. Отличаются только способом введения препарата внутрь организма.

Лизис тромба бывает системный и локальный. Первый более масштабный, а второй концентрируется на конкретных очагах: сосудах, содержащих тромб. У каждого метода свои недостатки и сильные стороны. Только после консультации врачи прописывают тромболизис. Показания и противопоказания каждого метода применяются отдельно к каждому пациенту.

Системный вид ТЛТ

Системный тромболизис – обширная методика проводимой процедуры. Препараты вводятся в вену на локтевом сгибе и равномерно распространяются по кровеносной системе. Преимущества этого вида тромболитической терапии:

1. Снижение показателя гематокрита (HCT). Он ответственен за густоту крови.
2. Разжижение крови в организме. Это устраняет тромбы в труднодоступных местах.
3. Простой способ терапии. Возможно проведение в различных условиях: стационар, оказание экстренной помощи, диспансерное лечение.

Локальный (селективный) вид ТЛТ

Селективный тромболизис под силу провести только грамотному врачу. Катетер с медикаментом вводится в место образования тромба и контролируется через УЗИ аппарат. Такой метод позволяет точечно удалить тромбы, не используя медикаменты для всего организма. Причины, по которым выбирают селективную ТЛТ:

• возможность быстро достичь эффекта;
• минимизация вреда от медикаментов организму, применяют малые дозы;
• препараты меньше вносят вклад в снижение густоты крови.

Главным недостатком селективного тромболизиса признается дефицит врачей, способных провести процедуру.

Показания и противопоказания к ТЛТ

Показания к тромболизису состоят из ряда заболеваний. При их наличии, образование тромба становится особенно опасным:

1. Если пациент несколько часов назад испытал приступ, ему назначают ТЛТ, чтобы повысить текучесть крови. Когда после инфаркта прошло более половины суток назад, вместо ТЛТ назначают препараты с кроворазжижающим составом.
2. При перенесении ишемического инсульта тромболитики применяют все с той же целью разжижить тромб.
3. Тромбоз любой формы, но специалисты выделяют отдельно тромбоз легочной артерии. Заслоняется легочная артерия и человек умирает от дефицита воздуха. В таком случае тромболизис решает проблему оперативно.
4. Острый коронарный синдром (ОКС) служит причиной проведения ТЛТ. В этом случае наблюдается стенокардия, ишемия и другие осложнения. Коронарную артерию обследуют, выясняя местонахождение тромба.
5. Применяется при случаях эмболии артерий, стеноза и тромбофлебита.

Противопоказания к тромболизису многочисленны. Врачи не пропишут процедуру по следующим причинам:

• природные низкие показатели гематокрита;
• беременность или грудное вскармливание;
• аневризм;
• недостаточность почек или печени;
• аллергия, другая форма непереносимости лекарств;
• недавно перенесенные операции;
• пациент старше 70 лет: риск геморрагий;
• сахарный диабет;
• гипертонический криз;
• язвы на слизистой пищеварительных путей.

Врачи запрещают провести ТЛТ в других случаях. Если при перенесении пациентом инфаркта миокарда он также болен атеросклерозом. Или с момента приступа прошло больше половины суток. Даже если ОКС числится в показаниях к ТЛТ, применяется он не в 100% случаях. Когда нет тромба при ОКС, необходимости терапии нет.

Препараты для ТЛТ

Врачи применяют несколько видов лекарств, чтобы провести тромболизис. Препараты делятся на селективные и генерализованные. Первый тип отличается узкой направленностью действия. Второй вид лекарств характеризуется широким диапазоном действия. Какими препаратами проводят тромболизисную терапию:

1. Фортелизин: тромболитический препарат второго поколения. Лекарство считается флагманом среди остальных, так как обладает малым количеством противопоказаний в сравнении с действенностью.
2. Стрептокиназа: универсальный тип лекарства. Используется чаще при инфаркте миокарда и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Есть ряд недостатков. Помимо значительного понижения густоты крови, увеличивает проницаемость стенок сосудов.
3. Актилизе: тромболитическое лекарство второго поколения и несмотря на это, ему присуще малое число побочных эффектов. Считается распространенным и предпочтительным препаратом среди остальных.
4. Урокиназа: дорогой медикамент четвертого поколения. Характеризуется действенностью и практическим отсутствием побочных эффектов.

Встречаются тромболизисные лекарства пятого поколения. Произведены не так давно, имеют минимальные противопоказания и осложнения, действенные. Отличаются дорогой ценой, поэтому используются в исключительных случаях и специализированных клиниках.

Тромболизис при неотложных состояниях

Стремительное ухудшение состояние пациента способствуют вынужденному проведению тромболизиса. В основном, скорую помощь оказывают при острых ишемических болезнях, характеризующихся внезапными приступами. В них входят инфаркт миокарда, инсульт, ТЭЛА.

Основополагающими причинами проведению ТЛТ в экстренной ситуации служат взвешенное решение о возможной пользе и ущербе конкретному пациенту. Только после оценки риска, человеку вводятся тромболитики.

Возможные осложнения после ТЛТ

Для организма тромболитики считаются тяжелыми препаратами, возможны осложнения после проведения ТЛТ. В них входят:

• повышение температуры;
• медикаментозное снижение артериального давления;
• внешнее/внутреннее кровотечение;
• нарушение сердцебиения;
• острая сердечная недостаточность.

Эффективность ТЛТ

Эффективность проведения тромболизиса градуируется по четырем степеням. Где при нулевой степени примененные средства не влияют на кровяной сгусток. При первой – частичный лизис тромба средствами ТЛТ.

Читайте также

Что это — доплерографическое исследование сосудов нижних конечностейФлеболог назначит доплерографическое исследование сосудов нижних конечностей и расскажет, что это такое и, какова его…

При второй — частичное разблокирование кровотока, остаточные сгустки. Третья степень максимальная по результативности, где тромб рассасывается до конца и потоку крови ничего не препятствует. Финальную оценку продуктивности процедуры врач выносит после результатов МРТ и допплерографии.

Тромболизис – действенная процедура избавления от тромба, помогает предотвратить приступы сердечных заболеваний. Ее применение полностью зависит от доктора и больного, решение выносится каждому отдельно в зависимости от личных факторов пациента. Несмотря на возможные осложнения и недостатки, лизис тромба значительно улучшает кровоток в сосудах.