Тромбиновое время: что это такое, норма, причины отклонений

29.04.2019 0 Анализы

Определение тромбинового времени — это один из компонентов клинического анализа крови, который требуется для оценки кровотечения или тромботического расстройства. Значительный процент людей со сниженным или дисфункциональным фибриногеном может не иметь симптомов. Тогда он может быть диагностирован, если аномалия обнаружена в период тестирования или при длительном кровотечении после хирургической процедуры или травмы.

Содержание статьи

Что такое тромбиновое время

Когда происходит травма и начинается кровотечение, организм образует тромб в месте повреждения, чтобы остановить кровопотерю. Небольшие фрагменты клеток, называемые тромбоцитами, склеиваются, накапливаются и активируются в месте повреждения. В то же время начинается коагуляционный каскад и активируются белки, называемые коагуляционными факторами, в том числе фибриноген. Затем фибриноген превращается в нерастворимые нити, которые сшиваются вместе, образуя фибриновую сеть, прилипающую к месту повреждения. Наряду с прилипанием тромбоцитов, это создает стабильный тромб и предотвращает дополнительную потерю крови, оставаясь на месте до заживления травмы.

Для образования сгустка необходимо достаточное количество функционирующих тромбоцитов и коагуляционных факторов. Если имеются дисфункциональные факторы или тромбоциты, или их слишком мало, это может привести к эпизодам кровотечения или неправильному свертыванию крови.

Тромбиновое время в анализе крови оценивает ту часть гемостатического процесса, в котором растворимый фибриноген превращается в фибриновые нити. Это значит что он измеряет скорость образования сгустка фибрина после добавления стандартного количества тромбина в плазму. На него влияет уровень или функция фибриногена и присутствие ингибиторов например: гепарина, продуктов деградации фибриногена. С добавлением тромбина к тестируемому образцу оно обходит остальные факторы свертывания и фокусируется на функции фибриногена.

На заметку!

Тесты на свертываемость крови основаны на том, что происходит искусственно в лабораторных условиях. Исследование само по себе имеет недостаточную диагностическую ценность и должно интерпретироваться в контексте дополнительных анализов коагуляции.

Норма и причины отклонения от нее: таблица

Результаты теста ТВ измеряются в секундах. Показатели нормы у мужчин и женщин составляют от 11 до 18 секунд. Это означает, что после добавления химикатов крови требуется этого диапазона времени для свертывания. Точные стандарты значения нормы могут различаться, это зависит от того, какие референтные значения использует лаборатория. Поэтому необходимо проконсультироваться с врачом, если есть какие-либо отклонения.

Помните, что отклонения от нормы не диагностирует какое-либо конкретное заболевание. Это только дает представление о времени, которое требуется, чтобы кровь свернулась. Множественные заболевания и состояния могут привести к ненормальным результатам.

Возможные причины отклонения:

репродуктивные состояния, такие как недавняя или текущая беременность;
гемофилия А или Б;
дефицит факторов свертывания;
болезнь фон Виллебранда;
диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
некоторые лекарства, такие как разжижающие кровь гепарин и варфарин;
проблемы с питанием, такие как дефицит витамина К и мальабсорбция;
антитела;
волчанка;
антикоагулянты;
лейкемия;
заболевание печени.

Пол	Референтные значения в секундах
У женщин	11 – 18
У мужчин	11 – 18
У детей от 3 до 14 лет	10 -15
При беременности	18 – 25

Примечание!

Широкий спектр отклонений означает, что одного этого теста недостаточно, чтобы определить, какие есть нарушения, врач может назначить дополнительные анализы.

Когда назначают исследование

Тромбиновое время может быть назначено самостоятельно или вместе с другими тестами, если у пациента наблюдается кровотечение или свертывание крови, повторяющиеся выкидыши или необъяснимые длительные результаты первичной коагуляции, такие как протромбиновое или частичное тромбопластиновое время.

Этот тест назначается, если практикующий врач подозревает, что у человека может быть расстройство, связанное с пониженным или дисфункциональным фибриногеном. Однако, как упоминалось выше, функциональный анализ фибриногена в значительной степени заменил ТВ для оценки фибриногена. Иногда коагулологическое исследование назначается при подозрении на заражение образца гепарином или при прохождении терапии, хотя использование этого препарата сократилось.

Могут потребоваться другие тесты для измерения свертываемости. Они включают:

Исследование времени рептилазы. Как и ТВ, этот тест измеряет, сколько времени требуется фибриногену для превращения в фибрин. Это показывает, повышается ли тромбин из-за гепарина.
Время протромбина. Тест дает информацию о фибриногене и других фрагментах крови, которые помогают формировать сгустки. Он также используется для измерения эффектов варфарина.
Активированное частичное тромбопластиновое время. Тест дает информацию о факторах свертывания. И он используется для измерения воздействия гепарина.

Диагностика

Скрининг-тест на коагуляцию, предназначен для оценки образования фибрина из фибриногена в плазме. Время тромбина выполняется в качестве следующего шага в оценке аномально длительного активированного тромбопластина или протромбина. Нормальное время тромбина исключает отклонения в процессе образования фибрина в каскаде коагуляции. Низкая скорость встречается редко и наблюдается у пациентов, получавших декстран или гидроксиэтилкрахмал, или у лиц с определенными формами наследственной. Высокая скорость тромбина указывает на аномалию фибриногена или ухудшение образования фибрина.

Тест может использоваться для диагностики таких проблем, как:

наследственные состояния, приводящие к низким нарушениям фибриногена или фибриногена;
болезни печени, такие как цирроз, гепатит и рак;
почечная карцинома или множественная миелома;
волчанка и язвенный колит;
распространенная внутрисосудистая коагуляция, заболевание, при котором организм использует больше фибриногена.

Некоторые лекарства также могут привести к увеличению времени тромбина:

гепарин;
варфарин;
гирудин;
бивалирудина;
аргатробан.

Как выполняется процедура забора крови на исследование

Тромбиновое время — это быстрый тест, разработанный для оценки образования фибрина.Тест проводится с образцом крови, она помещается в пробирку, содержащую химическое вещество, которое предотвращает свертывание.Точные результаты обеспечиваются исключительно грамотной подготовкой к исследованию.

Рекомендуется воздержаться от еды за 8-14 часов до процедуры. Перед анализом разрешается пить только воду. За 24 часа до начала исследования не ешьте жареную, жирную пищу. Воздержитесь от употребления алкоголя, тяжелых физических нагрузок. Это может исказить данные, вызовет потерю жидкости в организме, что приведет к сгущению крови. За 30 минут до процедуры не делайте резких движений, старайтесь не переживать, воздержитесь от сигарет. Если принимаете сильнодействующие лекарства, подождите 7-10 дней, а затем сдавайте анализ, когда прекратите их пить.

После прохождения теста желательно не вставать резко, не беспокоить себя физически. Анализ сопряжен с некоторыми рисками. К ним относятся кровотечение, инфекция, кровоподтеки и чувство головокружения. Когда игла прокалывает руку, можете почувствовать легкое жжение или боль.Следуйте рекомендациям, и результаты исследования помогут определить, здоров ли организм. Если есть отклонения от нормы, приступайте к лечению, которое назначит специалист.

Рекомендация!

Сообщите своему врачу, если принимаете какие-либо лекарства, особенно те, которые влияют на способность крови к свертыванию. Убедитесь, что врач знает обо всех травах, витаминах и добавках, которые принимаете. Это включает лекарства, не нуждающиеся в рецепте, и любые запрещенные медикаменты.

Расшифровка показателей

Многие вещи могут повлиять на результаты лабораторных испытаний. Они включают метод, который каждая лаборатория использует для проведения теста. Даже если результаты анализа отличаются от нормального значения, это не говорит о том, что есть проблема. Чтобы узнать, что результаты означают, поговорите с лечащим врачом.

Для анализа используется цитратная плазма, ключевой реагент теста — тромбин. Обычное время тромбина составляет от 14 до 19 секунд. Отклонение в показателе показывает низкий или высокий фибриноген. Это может также произойти из-за лекарств, которые влияют на свертываемость, таких как гепарин, аргатробан, гирудин или гирулог.

Почему тромбиновое время повышено

Тромбиновое время выше нормы чаще всего наблюдается при загрязнении образца крови антикоагулянтом гепарином, прямым ингибитором тромбина и может наблюдаться при использовании гепариноподобных веществ и ингибиторов. Загрязнение может произойти, когда человек проходит гепариновую терапию или, когда гепарин используется в качестве периодического промывочного средства.

Повышенная скорость может указывать на снижение или аномальную функцию фибриногена (дисфибриногенемия). Такие состояния, как рассеянная внутрисосудистая коагуляция или аномальный фибринолиз, ухудшают формирование фибрина, а также могут привести к завышенному времени тромбина. Как и такие состояния, как заболевание печени или недоедание.

Если имеются отклонения от нормы, могут потребоваться дополнительные тесты:

анализ активности фибриногенов;
фибриногенных антигенов;
функциональные тесты печени.

Почему тромбиновое время ниже нормы

Низкие уровни факторов свертывания могут препятствовать формированию сгустка. Когда у пациента есть нарушение, это приводит к сильному кровотечению, которое длится долго. Иногда человек наследует нарушение свертываемости крови. Либо проблемы, вызваны болезнью или лечением определенными лекарствами.

Скорость превращения фибриногена ниже нормы связаны с:

Разжижающими лекарствами.
Проблемами с печенью.
Недостаточным уровнем белков, которые вызывают сгусток.
Дефицитом витамина К.
Веществами препятствующими работе факторов свертывания.

Исследование тромбинового времени у беременных и детей

Во время беременности интерпретация результатов по параметрам коагуляции может быть затруднена. Так как происходящие физиологические изменения в женском организме могут влиять на биохимические параметры. Нормативы для беременной женщины выше обычных значений, и равна 18-25 сек. Повышение или понижение этого показателя может быть чревато различными заболеваниями.

Нормальный показатель ТВ у детей составляет от 10 до 15. Отсутствие референтного диапазона для младенцев является существенным ограничением в коагуляции. Из-за бактериальных или вирусных инфекций у ребенка могут развиться временные антикоагулянты волчанки, которые могут повысить показатель. Высокое значение ТВ у ребенка может быть из-за врожденного дефицита, таким как гемофилия А и В, или другими факторами.

Время тромбина — это мера того, сколько плазмы крови требуется для образования сгустка. Этот тест показывает, как долго фибриноген превращается в фибрин. Проблемы с превращением фибриногена в фибрин могут препятствовать нормальной свертываемости и вызывать слишком сильное кровотечение.