Правила и особенности подготовки к сдаче анализа крови на пса

ПCА – простатический специфический антиген, который синтезируется эпителиальными клетками предстательной железы. Его основная функция – разжижение спермы. Анализ ПСА проводят для выявления онкологических заболеваний, либо для наблюдения за течением злокачественных процессов в простате или доброкачественных аденом на фоне лечения. Мужчинам необходимо подготовиться к сдаче анализа на пса, чтобы не получить ложный результат.

Что такое ПСА

Простатический специфический антиген – это опухолевый маркер, уровень которого определяют в сыворотке крови.  Антиген – это органоспецифический маркер, он не указывает точно на определенное заболевание предстательной железы. По своей молекулярной структуре ПСА – полипептид, который включает огромное количество аминокислот связанных мостиками.  Его синтезируют как нормальные, так и опухолевые клетки. Маркер является протеазой из химотрипсиновой группы, поэтому он необходим для разжижения спермы.

В норме его незначительное количество синтезируется и поступает в семенную жидкость и секрет простаты, еще меньшее количество попадает в кровь. Другие источники его выработки: молочная железа, парауретральные железы, околоплодные воды. В крови присутствует общий и свободный ПСА. Свободный обозначают как frее PSA. Связанные формы подразделяют на 2 группы: ПСА-АМГ – комплекс с антихимотрипсинами и ПСА-АXT – комплекс с макроглобулинами.

Соотношение связанной и свободной формы составляет примерно 10:1. При злокачественных образованиях повышается количество связанной формы, что изменяет их соотношение. С возрастом уровень общего фермента повышается, процент свободной формы снижается.  Колебания процентного соотношения отражает функционирование предстательной железы. При развитии раковых заболеваний концентрация маркера повышается за счет нарушения функционирования клеток. Опухолевые образования сначала синтезируют маркер в меньшем количестве, при раке предстательной железы уровень ПСА резко возрастает.

Показания к сдаче анализа на ПСА

Основная задача анализа – определить наличие или отсутствие онкозаболеваний.  Исследование крови показано в первую очередь мужчинам для диагностики патологий простаты. Его назначают при воспалительных, инфекционных заболеваниях, ишемии органов.  Общие показания:

• подозрения на онкологические заболевания;
• воспалительные процессы в предстательной железе;
• структурные изменения в тканях простаты;
• наличие родственников с онкологическими заболеваниями органов малого таза;
• разрастание тканей предстательной железы;
• отсутствие полового влечения;
• боли в паховой области;
• снижение потенции;
• болезненное, затрудненное мочеиспускание;
• увеличение размера предстательной железы по данным инструментальной диагностики, первичного осмотра;
• контроль назначенного лечения.

Анализ показан всем мужчинам старше 50 лет, так как в данном возрасте повышается частота встречаемости патологий простаты. Анализ чаще назначают хирурги, онкологи, терапевты, урологи.

Категории мужчин, которые должны сдавать кровь на онкомаркер

Врачи, выделяют категории мужчин, которые должны сдавать анализ и проходить периодические осмотры у уролога:

• проходящие интенсивное лечение по поводу уже выявленного онкологического заболевания;
• имеющие предрасположенность к онкологии (при наличии опухолей у близких родственников);
• имеющие несколько результатов с повышенным уровнем ПСА или высокую вероятность развития заболеваний предстательной железы;
• прошедшие лечение по поводу злокачественных опухолей.

Анализ показан с профилактической целью мужчинам старше 50 лет, даже при отсутствии изменений в предстательной железе.

Подготовка к сдаче анализа крови на ПСА у мужчин

Для исследования берут кровь из вены натощак, в любое время суток. Чтобы правильно сдать кровь на ПСА простаты необходимо придерживаться следующих правил:

• за сутки не употреблять жирную, соленую, острую пищу;
• за 3 суток не принимать алкоголь, энергетики;
• по возможности исключить стресс за сутки до сдачи;
• исключить половой акт за 3 суток до анализа;
• не заниматься физической нагрузкой за 2 суток до процедуры;
• в день процедуры не курить.

До сдачи анализа запрещено принимать какие-либо лекарственные препараты, если на время анализа их отменить нельзя, нужно предупредить врача, так как некоторые препараты могут влиять на результаты анализа. На уровень маркера влияют процедуры, раздражающие ткани предстательной железы. Поэтому анализ на онкомаркер сдают через 8 дней после:

• массажа простаты;
• ректального обследования;
• установки катетера в мочевой пузырь;
• трансректального УЗИ;
• цистоскопии.

После биопсии тканей простаты, сдавать кровь на ПСА можно не раньше чем через 6 недель.  Указанные правила сдачи анализов обязательны к выполнению, иначе можно получить ложный результат.

Расшифровка результатов, показатели нормы

Показатели нормы могут различаться в различных лабораториях в зависимости от используемых реактивов. Поэтому в бланках всегда указаны показатели нормы. Таблица показателей нормы по возрасту в нг/мл.

Чаще всего в бланке указывают только общий уровень показателя, при наличии уже выявленного онкологического заболевания или если анализ сдают для контроля медикаментозного лечения, указывают уровень свободного и связанного антигена. Сначала устанавливают уровень общего антигена, затем его разбивают на фракции. Если уровень выше 10 нг/мл, это может указывать на воспалительные процессы, злокачественные клетки. Как правило, при раковых клетках соотношении свободной, связанной фракции превышает 25%.

Вероятность онкологических заболеваний в зависимости от уровня ПСА в нг/мл:

• до 10 – подозрение на изменение структуры предстательной железы, доброкачественную опухоль;
• от 10 до 20 – высокая вероятность наличия раковых клеток;
• от 20 до 50 – риск диccеминированного рака;
• от 50 до 100 – возможны метастазы в лимфатические узлы.

При показателе более 100 нг/мл практически всегда обнаруживают злокачественные опухоли с метастазами.

Причины изменения уровня маркера

Самой частой причиной повышения является простатит – воспаление предстательной железы, которое сопровождается болью при мочеиспускании или эякуляции, неприятными ощущениями в области органа или прямой кишке, сексуальной дисфункцией.  Другая частая причина – доброкачественная гиперплазия (аденома предстательной железы) – разрастание тканей органа под действием тестостерона.  В отличие от злокачественных форм, доброкачественная аденома не дает метастазов, не прорастает в соседние ткани. Другие причины повышения ПСА:

• острые, хронические воспаления мочевого пузыря, мочевыводящих протоков;
• застой крови в предстательной железе;
• оперативные вмешательства, диагностические процедуры на железе;
• травма паховой области;
• острая печеночная недостаточность;
• острая задержка мочи;
• зоны ишемии в предстательной железе.

К повышению может привести половой акт, совершенный за 3 дня до забора крови, так как после семяизвержения показатель повышается из-за естественных причин. Несоблюдение правил подготовки к анализу также причина ложного повышения показателя в результатах.

Сниженный показатель указывает на минимальный риск развития злокачественных опухолевых клеток. Если снижение показателя отмечают на фоне интенсивной терапии, это свидетельствует об эффективности лечения, благоприятном прогнозе. ПСА может снижаться у мужчин, страдающих избытком веса, за счет нарушения баланса между эстрадиолом, тестостероном.

Дополнительные исследования при изменении уровня ПСА

Как правило, если результаты анализа отличаются от нормы, назначают повторный анализ. Для диагностики заболеваний простаты есть диагностическая триада, включающая уровень специфического маркера, пальпаторное ректальное исследование предстательной железы, УЗИ органа. При пальпации определяют размеры, консистенцию, болезненность железы, наличие узловых образований.

При пальпации сложно определить опухоли простаты, расположенные в ее центральной части, поэтому в дополнение проводят ультразвуковое исследование – трансректальную эхографию. При исследовании определяют размер органа, структуру, состояние его оболочки. Также определяют индекс плотности, который получают при делении уровня ПСА на объем простаты. Чем выше индекс, тем выше вероятность злокачественного процесса. Диагностическая триада позволяет выявить онкологическую патологию на 94%.

Если при постановке окончательного диагноза возникают сомнения, дополнительно могут потребоваться следующие анализы и исследования:

• спермограмма;
• мазок из уретры;
• общий анализ мочи;
• посев мочи на флору;
• биохимический, общий анализ крови;
• коагулограмма;
• раковый эмбриональный aнтиген;
• С-реактивный белок.

При подозрении на половые инфекции назначают анализы на выявление хламидий, трепонем, гонококки и т.д.

Факторы, группы риска

В качестве скринингового теста уровень маркера определяют 1 раз в год. При наличии факторов риска 2 раза в год:

• злоупотребление спиртными напитками, курением;
• работа на вредных производствах, связанных с химикатами, ядовитыми веществами;
• возраст старше 50 лет;
• ожирение;
• пассивный образ жизни;
• наличие заболеваний предстательной железы у близких родственников;
• негроидная раса;
• хронические патологии, застойные процессы в органах малого таза;

Группу риска составляют люди имеющие заболевания предстательной железы, близких родственников с заболеваниями простаты.

Почему могут быть ложные результаты

Ложный результат может быть связан с нарушением правил подготовки, например, если сдать анализ после диагностических процедур, физической нагрузке, полового акта, массажа. Есть такое понятие, как «серая зона».  Это период, на который повышается уровень маркера после воздействия на предстательную железу. В норме количество простатического специфического антигена, который поступает в кровь очень мало, из-за низкой проницаемости сосудистой стенки и протоков железы.

После хирургических вмешательств, ректального осмотра, массажа органа и других манипуляций, скорость выделения антигена увеличивается и патологий это не является. Показатель выше нормы может отмечаться на фоне инфекций. Высокий уровень антигена не говорит об обязательном наличии опухоли или разрастании раковых клеток, но и нормальный уровень антигена не гарантирует их отсутствие. Поэтому для постановки диагноза и применяют дополнительные исследования.

Какие продукты снижают показатель

В рационе должны быть продукты, содержащие лизин, ликопин, цинк. Лизин – аминокислота, которая не синтезируется в организме и поступает только с продуктами питания. Она содержится в морепродуктах, постном мясе, орехах, картофеле, сое, тыквенных семечках. Цинк – микроэлемент, необходимый для улучшения функционирования предстательной железы. Он содержится в шпинате, чернике, малине, брокколи, свекле, печени, кедровых орехах. А также в арахисе, яблоках, зеленом горошке.

Ликопин по своей химической структуре относится к антиоксидантам. Он выводит из организма вредные комплексы, защищает клетки от негативного действия свободных радикалов. С возрастом, его уровень в организме снижается, поэтому в рацион необходимо включать овощи, фрукты, ягоды красного, оранжевого цвета. Больше всего ликопина в помидорах, абрикосах, грейпфруте, арбузе.

При заболеваниях предстательной железы мужчинам полезно есть гранаты или пить их сок. В составе содержится огромное количество витаминов, элементов, необходимых для поддержания репродуктивной функции. При повышении уровня онкомаркера из рациона следует исключить или ограничить молочные продукты, жирные сорта мяса, консервированные, острые, жирные, жареные блюда.

Лечение изменения уровня показателя

Выбор метода лечения зависит от причины повышения показателя. При злокачественных формах опухолей показана химиотерапия и лучевая терапия. При доброкачественных опухолях, в зависимости от ее объема решают вопрос о хирургическом вмешательстве. Имеется ряд лекарственных средств, которые снижают уровень онкомаркера, их применяют при воспалении в органе.

Нестероидные противовоспалительные препараты назначают для снижения сократительной функции протоков железы и уменьшения вязкости крови. За счет действия препаратов данной группы, снижается выработка маркера и уменьшается его выделение в кровь. Препараты, снижающие уровень вредного холестерина также влияют на сосудистую стенку, уменьшая ее проницаемость для ПСА.

Применение диуретических средств тиазидной группы, также снижает показатель, за счет его выведения из организма. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы, которые используют для лечения инфекций мочеполовой системы и простатита снижают уровень простатического специфического антигена, однако препараты данной группы не всегда дают такой эффект.

Если верить статистике,  65% раковых заболеваний предстательной железы выявляют на 3, 4 стадии, когда раковые клетки начинают прорастать в соседние органы и ткани, дают метастазы. Заболевание сложно выявить на ранних стадиях, так как оно может протекать без симптомов. Профилактические анализы на ПСА позволяю своевременно выявлять опухоли железы и своевременно начать лечения до тяжелых осложнений.