Флеболог: что за врач и и какие болезни он лечит

Многие люди сталкивались с сосудистыми заболеваниями, но мало кто знает о таком направлении в медицине, как флебология. С патологическими изменениями в стенках вен встречается каждый третий человек. Заболевания часто носят скрытое течение, ярких симптомов не проявляется. По этой причине люди обращаются к флебологам с  запущенной стадией. Чаще к основной патологии уже добавляются проявления осложнений.

Что лечит врач флеболог

Флеболог  – врач, который занимается диагностикой и лечением патологических состояний вен нижних конечностей. Он знает все тонкости анатомических особенностей венозной системы. Флебология – целая наука о заболеваниях вен. Флеболог и сосудистый хирург – разные понятия. Последний лечит не вены, а патологии сосудов большого и малого круга кровообращения. При визите к сосудистому врачу по поводу сеточки на ногах пациент получает направление к флебологу.

В обязанности этого узкого специалиста входят диагностика, коррекция и лечение венозных патологий (врожденных и приобретенных):

• варикозное расширение;
• тромбоз глубоких вен;
• трофические язвы;
• посттромбофлебическая болезнь;
• хроническая венозная недостаточность;
• флебит;
• тромбофлебит;
• телеангиоэктазия (сосудистая сеточка).

Специалист оказывает плановую и экстренную помощь. В его компетенцию также входят косметические услуги по коррекции дефектов от сосудистых звездочек.

Варикозное расширение вен

Патология, при которой сосудистая стенка начинает истончаться. Из-за давления крови появляются характерные для варикоза узловатые выпячивания стенки сосуда. Нарушается работоспособность клапанного аппарата, он недостаточно плотно смыкается, пропускает кровь в обратном направлении. Заболевание сопровождается тяжестью в конечностях, отеком голеней, очаговым расширением вен, видимой сосудистой сеткой на ногах. Причинами являются:

Читайте также

Что это – доплерографическое исследование сосудов нижних конечностейФлеболог назначит доплерографическое исследование сосудов нижних конечностей и расскажет, что это такое и, какова его…

• недостаточность клапанов;
• избыточный вес;
• дисбаланс гормонов;
• курение;
• прием алкоголя;
• малоподвижный образ жизни;
• тяжелые физические нагрузки;
• длительное стояние на ногах;
• неправильное питание с дефицитом овощей, фруктов, клетчатки.

Варикозное расширение классифицируют по выраженности процесса, распространенности, локализации.

Варикоз при беременности

Проблемы с сосудами на ногах часто сопровождают будущих матерей, это связано с усиленной нагрузкой на организм. Идет перестройка гормональной системы, объем крови в сосудах увеличивается, нагрузка на венозную систему возрастает. Растущий плод и матка усиливают давление, способствуют увеличению веса.

Варикозное расширение вен конечностей – не единственная проблема беременных. Нагрузка на вены провоцирует развитие варикоза вульвы, половых губ, расширению геморроидальных узлов. Весомую роль в развитии заболевания играет изменение реологических свойств крови, связанное с беременностью.

Тромбоз глубоких вен

Состояние, при котором в сосудистом русле появляются тромбы. Закупорка просвета вены ведет к нарушению кровотока, застаиванию крови. Тромбы образуются в глубоких, поверхностных сосудах. Наибольшую опасность представляет закупорка именно глубоких вен. Патология очень опасна, тромбоз может вызвать эмболию легочной артерии.

К развитию приводит избыточная масса тела, переломы костей, тяжелая беременность, гормональная терапия, химиотерапия. К прогрессированию заболевания могут привести сложные хирургические операции с долгим постельным режимом, прием некоторых лекарственных препаратов. Осложнения не менее опасны – гангрена, заражение крови, тромбоэмболия.

Трофическая язва

Воспалительная гнойная рана на коже, слизистых оболочках, возникающая в местах нарушения кровообращения и отторжении ткани, называется трофической язвой. У язв длительное, вялое течение. Их лечение крайне затруднено. Как правило, они появляются в нижней трети голени. К трофическим язвам приводят варикоз, сахарный диабет, ожоги, лимфедема, ПТФС, ХВН, обморожение.

Частые причины – нарушение оттока лимфы, крови, атеросклеротические изменения. Трофические язвы могут травмироваться, инфицироваться. Осложнения этих проявлений – флегмоны, сепсис, остеомиелит, пиодермии, гнойный варикотромбофлебит, рожистое воспаление.

Посттромбофлебитическая болезнь (ПТФС)

Патология связана с нарушением оттока из нижних конечностей как следствие перенесенного тромбоза, тромбофлебита. Может проявиться спустя пару лет, несколько месяцев. Заболевание проявляется  в отечно-варикозной, отечной формах. Патология распространена, тяжело поддается лечению. Положительная динамика наблюдается при ранней диагностике, оказании своевременного лечения.

При ПТФС  происходит рассасывание тромба, вызывающее воспаление сосудистой стенки, формирование соединительной ткани. Процесс склерозирования сосуда приводит к потере работоспособности клапана. Вена превращается в трубку с участками фиброза, который сдавливает сосуд. Нарушается работа кровеносной и лимфатической системы. Проявления ПТФС – отеки, судороги ног, появление сосудистых звездочек, чувство тяжести в конечностях (ощущение ватных ног).

Хроническая венозная недостаточность (ХВН)

Заболевание с нарушением оттока в нижних конечностях. ХВН связана с несостоятельностью клапанов, при которой жидкость застаивается в венах, приводя к их расширению. Перегружается лимфатическая система, отток лимфы нарушается, появляются отеки, тяжесть в ногах, гиперпигментация кожи, варикозно расширенные вены.

ХВН классифицируют по степени тяжести, этиологии, клиническим проявлениям. Основные причины – ожирение, прием гормонов, статические нагрузки, беременность, генетическая предрасположенность.

Флебит

Хроническое (острое) воспаление сосудов. Флебит развивается вследствие:

• варикозного расширения вен;
• аллергии;
• стрептококкового инфицирования;
• избыточной массы тела;
• длительного нахождения в вертикальном положении.

По локализации процесса выделяют:

• перифлебит (поражается внешняя оболочка);
• эндофлебит (поражение внутренней стенки сосуда);
• панфлебит (воспаление всех оболочек).

В зависимости от этиологии флебит бывает аллергическим, болевым, церебральным, инфекционным, мигрирующим. У заболевания широкая симптоматика, которая зависит от стадии, локализации, этиологии. При поражении поверхностных вен наблюдаются болезненность, напряженность сосудов. При воспалении глубоких вен появляются боль, отек пораженной области, изменение окраски кожных покровов.

Тромбофлебит

Заболевание связано с воспалительными процессами в венах, образованием в них тромбов. Делится на тромбофлебит поверхностных и глубоких вен. При патологии происходит замедление кровотока, поражение стенок сосудистого русла, формирование микротромбов. Причины:

• нарушение гормонального фона;
• заболевания инфекционной природы;
• воспалительные процессы внутренних органов;
• реакции аллергического типа;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• нарушение свертывающей способности крови;
• ХВН.

Симптоматика зависит от локализации процесса. Появляются болезненность в икроножной мышце, боль при прикосновении, синюшность кожных покровов. Вены могут набухать в бедренной части и в паху. Боль возникает в поясничном, крестцовом отделе. В месте тромбоза появляется припухлость. Осложнениями выступают гангрена, сепсис, загноение тромба.

Сосудистая сеточка (телеангиоэктазия)

Заболевание может появиться на любом участке кожи. Представляет собой расширенные мелкие капилляры (в виде сетки, пятен). Патология может быть врожденной, человек имеет ее с первых дней жизни. Причины приобретенной телеангиоэктазии:

• частое посещение соляриев;
• солнечные ожоги;
• пассивный образ жизни;
• алкоголизм;
• курение.

Чаще всего сосудистая сеточка появляется на лице, ногах. Не заметить ее невозможно. Рисунок капилляров может быть в виде линии, паутинки, звездочки, их появление связано с  разрывом мелких сосудов. По классификации выделяют пятнистые телеангиоэктазии – появление яркого пятна  на наружной и внутренней поверхности бедра.

Необходимость своевременного обращения к специалисту

Чаще пациенты обращаются за помощью флеболога  на поздних стадиях заболевания. Это связано с отсутствием яркой симптоматики, скрытым течением. Человек может даже не подозревать о патологических процессах в венах. Жалобы при обращении к врачу:

• чувство тяжести, усталости в ногах (особенно после рабочего дня);
• спазмы икроножной мышцы;
• выпячивание венозной стенки, припухлость;
• отеки нижних конечностей;
• болезненность в ногах после прогулки пешком;
• формирование уплотнений на ногах;
• жжение в стопах.

Симптомы являются признаками развития патологии венозной системы. В флебологии выделяют группы риска по развитию патологических состояний. К ним относятся:

1. беременные;
2. пациенты, ведущие пассивный образ жизни;
3. злоупотребляющие курением и алкоголем;
4. люди старше 50 лет;
5. вынужденные целый день стоять, сидеть (профессиональные риски);
6. страдающие избыточной массой тела;
7. лица с сахарным диабетом, расстройствами эндокринной системы.

Как осуществляется прием врача

Флебологи принимают пациентов в государственных медицинских учреждениях и частных клиниках. На прием можно пойти самостоятельно по платной услуге или бесплатно получить направление от терапевта. Цена зависит от квалификации специалиста, статуса клиники, региона обращения. Подготовки для приема от пациента не требуется.

Прием начинается со сбора жалоб, выяснения профессиональных вредностей, возраста, сопутствующих заболеваний. После врач проводит осмотр нижних конечностей – оценивает цвет, состояние кожных покровов. Пальпаторно исследует проблемные участки. При первичной диагностике специалист проводит функциональные пробы. Они помогают оценить работоспособность клапанов, поверхностных и глубоких вен. В практике используются:

1. Проба Дельбе-Пертеса, Мейо – дают характеристику проходимости глубоких вен, состояния клапанов.
2. Проба Пратта 2, трехжгутовая проба Барроу-Купера-Шейниса – выявляют патологию коммуникативных вен.
3. Пальпаторно-перкуссионная проба Шварца, Броди-Троянова-Тренделенбурга, проба Гаккенбуха-Сикара. Этими методами определяют нарушения в работе поверхностных вен, недостаточность клапанов.

При проведении проб врач получает обширное представление о состояние венозной системы нижних конечностей.

Методы диагностики

После предварительного диагноза назначают инструментальные и лабораторные методы диагностики венозной системы. Самые важные данные получают при инструментальном обследовании:

1. Дуплексное сканирование – позволяет выявить место сужения, расширения сосуда. Можно обнаружить тромбы, атеросклеротические бляшки, оценить работоспособность венозной системы.
2. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – используется только для оценки проходимости сосудов.
3. Варикография – метод с использованием контрастного вещества. Точно определяет структурные изменения, выпячивания сосудистой стенки.
4. КТ-венография – дает точную картину строения и состояния венозной стенки. Выявляет препятствия току крови.
5. Флебоманометрия – измерение давления в венах. Измеряется при ходьбе, в покое, при нагрузках.
6. Флебосцинтиграфия – связана с введением безопасного радиоактивного вещества. С его помощью определяют проходимость, функциональность венозной системы.

Из лабораторных методов важно сдать коагулограмму, биохимический и общий анализ крови. Первый анализ указывает на нарушения в свертывающей системе, второй показывает наличие сахара, холестерина, повышение уровня белка. Общий анализ позволит выявить воспалительные процессы, на которые укажут повышенные лейкоциты.

Склеротерапия – первый этап лечения

Последством процедуры происходит удаление мелких, деформированных сосудов. Методика малотравматична и не приносит болезненных ощущений, это один из главных способов лечения неосложненного варикоза. Склеротерапия заключается во введении специального препарата через тонкую иглу в деформированную вену. Препарат способствует склеиванию сосуда, остановки в нем циркуляции крови.

Выделяют 3 способа лечения:

1. Микросклеротерапия для пораженных сосудов с диаметром не более 2 мм.
2. Пенная склеротерапия, препараты закрывают просвет крупных вен, формируя пробку из пены.
3. Эхосклеротерапия выполняется под контролем УЗИ. Используется для ликвидации глубоко расположенных вен.

Эндовазальная лазерная коагуляция

Метод характеризуется высокой эффективностью, минимальной травматизацией, быстрым результатом. Длительность процедуры не более 1 часа. Проводится под местной анестезией. Показания:

• незначительное количество расширенных венозных сосудов;
• отсутствие изгибов в измененной вене;
• трофические изменения в области голени.

После анестезии врач делает микропрокол кожи, вводит световод, фиксирует в пораженной области. В сосуд вводят анестезирующее вещество, подается энергия для обжигания его изнутри. После операции диаметр вены изменяется, она спадается и рассасывается. Кровь начинает идти через систему глубоких вен.

Флебэктомия – метод лечения вен на второй стадии

Операция назначается при невозможности, неэффективности склеротерапии и медикаментозного лечения. Используется при лечении варикозного расширения тяжелого течения. Показания к операции: нарастающие отеки, наличие язв, вздутые венозные узлы, застой крови в ногах, жжение, боль в конечностях, появление тромбов.

Операция проводится амбулаторно под местной и общей анестезией. При флебэктомии происходит полное удаление измененных сосудов. После процедуры характер движения крови изменяется. Она движется через глубокие и коллатеральные сосуды, увеличивая на них нагрузку. В связи с этим после лечения необходимо придерживаться профилактических рекомендаций, носить компрессионные чулки.

Своевременное обращение к флебологам может значительно уменьшить риск возникновения тяжелых стадий заболеваний вен. Раннее лечение проводят малоинвазивными, безболезненными и эффективными методами. Появление даже незначительной сосудистой сеточки и отеков на ногах – повод посещения врача-флеболога. Подобрать правильное питание при заболеваниях поможет валеолог.