КТГ плода при беременности: что показывает и как проводится исследование, расшифровка

КТГ при беременности – одна из обязательных процедур, которые должны проходить все женщины. Расшифровка результатов демонстрирует не только работу сердца малыша, уровень его активности и возможные проблемы, но и показатель маточных сокращений будущей мамы.

Что это такое

КТГ (Кардиотокография) – универсальный безболезненный и безопасный способ узнать о здоровье ребенка. Первый раз проводится на 29-32 неделе беременности, последний – перед началом родов, если не были выявлены патологии, или во время самого процесса. Если у врача появляются подозрения на неправильное развитие плода, назначается повторное КТГ. Иногда женщины проходят кардиотокографию еженедельно или чаще.

Процедуру иногда проводят и во время родов, чтобы убедиться, что новорожденный в порядке и, при прохождении через родовые пути, у него не возникла острая гипоксия. Она абсолютно безопасна для ребенка. КТГ следит за сердцебиением малыша. Его пульс зависит от общего состояния, поэтому, когда что-то идет не так, он меняется.

Как и для чего проводится КГТ плода

Плановая процедура кардиографии необходима для проверки здоровья развитого плода. Также процедура помогает диагностировать маловодие и фетоплацентарную недостаточность. Результат основывается на последовательность записей ЧСС ребенка, маточных сокращений матери, движений ребенка и воздействием на них окружающей среды.

Получить результат возможно за 15 минут. Поэтому анализ считается универсальным: провести его можно при плановой проверке, во время болезненных схваток или родов.

Процедура КТГ и как она проходит

Кардиографию проводят при помощи специального датчика, обладающего ультразвуковым эффектом и основанный на эффекте Допплера. Устройство закрепляют на животе.

Датчик производит ультразвуковую волну и направляет сигнал в сторону сердца плода. Волна отражается от сердца, и именно эту информацию показывает прибор. Он преобразует ее в значение ЧСС за минуту. Результат отображается звуком, светом и графиком на ленте.

Подготовка к КТГ

Основная задача женщины состоит в том, чтобы разбудить ребенка перед процедурой. Этому помогает активность женщины и потребление большего количества глюкозы.

Не нужно стучать по животу или прикладывать лед, это может только навредить. Лучше, если пробуждение будет естественным. Для этого нужно:

• заняться спортом. Легкая физическая активность отлично поможет: ходьба по лестнице, плавание, несложные упражнения;
• съесть что-то сладкое: шоколад, сухофрукты, чай с сахаром;
• сделать дыхательные упражнения. Небольшая задержка дыхания вызывает легкий дефицит кислорода у плода, от чего он проснется. Не все врачи одобряют этот способ, поэтому используйте его, если ничего другое не помогает.

Это поможет разбудить ребенка перед процедурой и не навредить ему. Если он будет в стрессе, результаты будут неверными.

Стоимость КТГ

Цена процедуры зависит от города и медицинского центра, в котором ее проводят. На стоимость также влияет тип беременности (одноплодная или многоплодная), а также услуга расшифровки результатов (входит ли она в обследование или нет).

Цены в Санкт-Петербурге стартуют от 1500 до 2000 за кардиотокографию одного плода (с расшифровкой или без). От 2000-2500 за обследование многоплодной беременности с расшифровкой результата. В Москве стоимость начинается примерно от 1800 рублей.

Многие медицинские центры часто проводят акции на некоторые свои услуги. Если повезет, КТГ можно сделать примерно за 1000 рублей с учетом скидки.

Опасно ли КТГ для плода

Процедура абсолютно безопасна как для женщины, так и для ребенка. Она проходит без инъекций и проколок кожи, полностью неинвазивная и безболезненна и является обязательной, так как помогает выявить осложнения на ранних сроках беременности.

Современные препараты позволяют оценивать жизненно важные показатели плода без непосредственного вмешательства в его организм. Поэтому обследованием не стоит пренебрегать и отказываться от него из-за страха за ребенка.

Сроки проведения

Планово проводить процедуру следует, когда плод немного подрастет (на 28-30 неделе). В зависимости от цели исследования, врач может назначить КТГ в разное время:

• во время беременности – плановый осмотр для изучения показателей плода
• перед родами – чтобы оценить готовность ребенка к появлению на свет
• во время родов – позволяет контролировать процесса и состояния новорожденного. С помощью КТГ можно выявить осложнения, возникающие пока плод проходит через родовые пути, и принять меры по их устранению.

Важно не пропускать кардиотокографию. Обычно ее проводят раз в неделю.

Техника проведения

Здоровье мамы – показатель состояния плода. Женщине на процедуру лучше постараться прийти в спокойном расположении духа, исключив любой стресс. Волнение может сильно исказить результат, так как отразится на ЧСС плода. До кардиотокографии рекомендуется плотно поесть и сходить в туалет, так как процедура проходит довольно долго – от 30 до 60 минут, иногда больше.

На живот женщине надевают специальный датчик, фиксирующий изменения пульса малыша. На него закрепляют широкий пояс, который определяет маточные сокращения и движение ребенка. После этого процедура начинается.

Возможные проблемы

Кардиотокография плода выявляет совершенно разные проблемы: врожденные патологии в работе сердца, болезни матери, осложнения беременности. Все эти проблемы сопровождаются специфическими симптомами, на основе которые врач ставит диагноз.

Современная аппаратура способна распознать патологический пульс уже с 20 недели, поэтому при осложнениях процедуру назначают раньше. Это помогает начать  лечение и не упустить развитие недуга.

Тахикардия

Состояние подтверждают при повышенном сердцебиении, которое сохраняется более 10 минут. При легкой степени тахикардии значения ЧСС достигают 160-179 ударов в минуту. Тяжелая форма – пульс ребенка 180 ударов и более.

Самая частая причина – гипоксия плода, которая происходит при нехватке кислорода. Это вызывает сильный стресс в организме ребенка, отчего сердце начинает биться чаще. Так выглядит легкая степень гипоксии, при тяжелой форме новорожденному грозит большая опасность.

Тахикардия может возникнуть из-за внутриутробной инфекции. В ответ на нее иммунитет ребенка начинает бороться с вредителями, из-за чего у него поднимается температура и учащается сердцебиение.

Пульс может вырасти из-за проблем со здоровьем у матери. При высокой температуре женщины, вырастает ЧСС малыша.

Брадикардия

Состояние, которое диагностируется врачами при пониженном пульсе (меньше 100 ударов в минуту) у плода на протяжении 10 минут и дольше. Симптом может встречаться при:

• тяжелой форме некомпенсированной гипоксии, когда степень нехватки кислорода критическая;
• рефлекторной аритмии. Развивается у плода в момент рождения из-за давления родовых путей, через которые он проходит;
• прием матерью лекарственных средств, замедляющих сердцебиение.

Пониженная ЧСС ребенка во время родов может быть вариантом нормы, не требующим врачебных вмешательств. Организм новорожденного таким образом реагирует на прохождение по родовым путям, где его головка прижата.

Гипоксия плода

Кислородное голодание появляется, когда процесс доставки кислорода через плаценту нарушается. Случиться это может по множеству причин (отслойка плаценты, инфекции, неправильное развитие плаценты и так далее).

Острая гипоксия развивается очень быстро, поэтому важно вовремя диагностировать ее. Иначе у ребенка возможно поражение нервной системы, гибель клеток ЦНС, что приводит к серьезным нарушениям в работе организма плода и летальному исходу. Поэтому врачу важно уметь выявить болезнь и незамедлительно приступить к лечению.

При подозрении на гипоксию женщине необходимо провести полное обследование. Если диагноз подтвердился, может быть проведено экстренное кесарево сечение.

Расшифровка результатов

Обычно расшифровкой результатов занимается врач. Но при необходимости расшифровать КТГ можно и самостоятельно. Главное знать основные параметры, их обозначения и норму, чтобы сравнить с полученными цифрами.

Базальная ЧСС

Базальное сердцебиение – это усредненное значение частоты сердечных ударов. У плода пульс не стабилен и постоянное скачет от одной цифр к другой: 136, 144, 150, 132 и так далее. За 10 минут из них программа вычисляет среднее арифметическое, которое является базовым для конкретного ребенка.

Показатель не зависит от конкретной недели беременности, пола или срока гестации. Норма базального ЧСС – 110-160 ударов в минуту. Повышение до 180 и дальше означает ярко выраженную тахикардию, понижение на 100 и меньше – выраженную брадикардию.

Вариабельность

Также встречается под названием осцилляция. Означает варианты отклонения пульса от нормы. Разделяются на медленные и быстрые.

Быстрые показывают мельчайшие перемены в реальном времени обследования. Медленные бывают 3 видов: высокие, средние, низкие. Зависит это от частоты ударов. Если за 60 секунд сердце сократилось меньше 3 раз, это низкая осцилляция. От 3 до 6 ударов – средняя вариабельность, больше 6 – высокая.

Например, если за минуту прибор зафиксировал изменение пульса с 144 до 146 – это будет низкая вариабельность. Нормальным показателем для здорового ребенка является смена быстрых и высоких осцилляций.

Акцелерации и децелерации

Показатель качественного изменения ЧСС. Акцелерация – учащение сердцебиения плода на 15 ударов в минуту и больше и сохранение нового ритма на 15 секунд и дольше. На графике выглядит как небольшая гора. Показатель будет в норме, если за 10 минут произойдет не меньше 2 акцелераций.

Децелерация – обратный процесс – это уменьшение пульса от базального значения на 15 и сохранение ритма на протяжении 15 секунд и более. На графике изображено в виде провала. Встречается довольно редко, если малыш полностью здоров. Небольшое количество децелераций за 10 минут – вариант нормы.

Шевеления

Количество шевелений у каждого ребенка индивидуально. На них влияет как состояние здоровья и темперамент, так и мать: ее самочувствие, питание, физическая активность, настроение, гормональный фон, стрессы.

Хорошим показателем можно считать тот случай, если во время процедуры плод произвел хотя бы несколько движений: за 3 минут – 3 и больше, за час – не менее 6. Частые и резкие движения, как и очень редкие свидетельствуют о возможных проблемах. Если остальные показатели окажутся в пределах нормы, скорее всего ребенок здоров и во время КТГ был период покоя или сон. В таком случае женщине рекомендуется пройти процедуру еще раз через некоторое время.

Важно, чтобы любое движение сопровождалось повышением ЧСС и акцелерации не возникали произвольно и беспорядочно. Если это происходит, необходимо полное обследование женщины и плода. Скорее всего с его здоровьем не все в порядке.

Маточные сокращения

На графике сокращения матки изображены в виде волнообразных перепадов. Прибор подмечает и те движения, которые женщина не чувствует. Определить тонус матки на КТГ нельзя, так как эта процедура возможно только во время родов с помощью датчика-электровода. Поэтому врачи используют постоянное значение – 8-10 мм рт.ст. На графике с результатами можно увидеть, если давление в матке повышено. Доктор после этого может назначить дополнительные обследования, чтобы исключить осложнения.

Синусоидальный ритм

Если показатель равен нулю, малыш полностью здоров. Когда на графике синусоиды выглядят как волнообразная линия, повторяющаяся через равное количество времени, возможны серьезны патологии плода. Акцелерации и децелерации при таком ситуации могут отсутствовать вообще. Монотонный повтор подобного ритма на протяжении 20 минут и дольше свидетельствует о серьезных проблемах.

Такая характеристика бывает у детей с тяжелой гипоксией, инфекцией, резус-конфликтом. Большинство малышей с синусоидальным ритмом погибают еще во время беременности или сразу после рождения.

Может ли ошибаться

Гинекология – точная наука, чего нельзя сказать о кардиотографии. Исследование не обладает очень высокой точностью. Она составляет не больше 90%. Здесь многое зависит от правильности проведения процедуры, квалифицированности врача, эмоционального и физического состояния женщины.

Результаты расшифровываются у всех девушек одинаково, но причинами их ухудшения может быть все, что угодно. Поэтому КТГ – это обязательная процедура, которая показывает есть ли у плода или матери какие-либо проблемы. Для уточнения осложнений необходимы другие анализы.

Обычно расшифровка результата КТГ – дело врача. Ошибка может возникнуть при самостоятельном разборе графика.

Проблемы бывают много из-зачего: аппарат КТГ неисправен, у будущей мамы внезапно появилась бессонница. Неточные показатели перепроверяют повторным КТГ и УЗИ. При возможных осложнениях женщина сначала ложится в больницу,чтобы, при подтверждении проблемы, начать  лечение.

Нормальная кардиотокограмма плода – какая она

При нормальной КТГ показатели должны быть определенного значения. Цифры должны быть следующие:

• базальный пульс не ниже 120-110 и не выше 160;
• присутствует высокая вариабельность;
• не менее двух акцелераций за 10 минут;
• отсутствие или минимальное количество децелераций;
• не менее 5 шевелений плода за час;
• синусоидальный ритм – 0.

Для оценки состояния ребенка врач может использовать определенную систему и баллы, которые он выделит из показателей. КТГ по баллам – метод оценки здоровья по шкалам, разработанным врачами. Например, по шкале Фишера (10 баллов):

• 8-10 баллов – полностью здоровый ребенок. Хорошее сердцебиение, активность, нет симптомов кислородного голодания;
• 5-7 баллов – состояние, вызывающее подозрения и требующее дополнительных исследований;
• 0-4 – плохое состояние.

Гинекологи часто пользуются этим методом. Сделать выводы по графику можно и самостоятельно, но лучше отдать эту работу специалисту.

КГТ – одна из важнейших процедур женщины за всю ее беременность. Она показывает то, насколько правильно функционирует сердца малыша и нет ли у него начинающихся патологий. Очень важно относиться к кардиотограмме серьезно: подготовиться к ней и отдать на расшифровку специалисту.