Типы отведений ЭКГ и их функции

Освоение отведений ЭКГ может показаться трудным, особенно для новичков. На самом деле они не так сложны, как кажутся.

Принцип работы ЭКГ сердца

Измерение во время теста ЭКГ выполняется с помощью электродов. Под электродом понимается датчик, который измеряет электрическую активность. Каждая клетка сердечной мышцы (кардиомиоцита) и проводящей системы имеет свою электрическую активность (потенциал).

Величина этого потенциала варьируется в зависимости от того, находится ли сердечная клетка в фазе деполяризации (возбуждение, значение потенциала увеличивается) или реполяризации (происходит после деполяризации, значение потенциала в этой фазе уменьшается). Такие изменения потенциала происходят во всех клетках сердца, именно эти перепады потенциалов фиксируются аппаратом ЭКГ. Таким образом, можно сделать вывод, что регистрация сердечной деятельности с помощью ЭКГ представляет собой сумму многих миллионов потенциалов кардиомиоцитов. Они распространяются в разных направлениях, радиально от синоатриального узла (так называемого кардиостимулятора) через систему стимуляции-проводимости к мышечным клеткам предсердий и желудочков. Купить аппарат ЭКГ можно даже для домашнего использования. Посмотрите полный список и выберите для себя, который подходит вам.

Как могут несколько электродов, размещенных на поверхности тела, регистрировать потенциалы бесчисленных клеток сердечной мышцы? Здесь пригодится концепция электрического вектора. Электроды не определяют потенциалы каждой клетки в отдельности, но записывают их результирующее значение для данной области сердечной мышцы. Таким образом, они обнаруживают электрическую активность в виде векторов, которые отражаются на ЭКГ в виде волн.

Отведения ЭКГ

Отведения ЭКГ можно разделить на биполярные и униполярные. Независимо от типа, все отведения состоят из одного и того же элемента – электродов. Два активных электрода участвуют в регистрации электрической активности в биполярных отведениях. К ним относятся классические отведения от конечностей I, II и III. С другой стороны, в униполярных отведениях есть один активно регистрирующий электрод, а другой – неактивный или нейтральный. Это прекардиальные отведения (V1-V6) и три униполярных тяжелых отведения (aVR, aVL, aVF).

Отведения ЭКГ конечностей

Классические отведения от конечностей (I, II, III) – это биполярные отведения. В отведении I ЭКГ положительный электрод находится на правом предплечье, а отрицательный электрод – на левом предплечье.

В отведениях II и III положительный электрод находится на левой голени, а отрицательный электрод – на правом и левом предплечье соответственно.

Увеличение однополярных отведений ЭКГ

В униполярных, усиленных отведениях один электрод (положительный) является исследовательским, а два других соединены друг с другом и вместе образуют нейтральный электрод. Если активный тестовый электрод приложен к правому предплечью, отведение обозначается как aVR, если к левому предплечью – aVL, а к голени – aVF.

Такие отведения ЭКГ называют усиленными, потому что амплитуда регистрируемых ими волн ЭКГ примерно в 1,5 раза выше, чем у классических электродов.

Прекардиальные отведения ЭКГ

Есть шесть перикардиальных отведений: V1, V2, V3, V4, V5 и V6. Отведения V1 и V2 регистрируют потенциалы перегородки сердца. Отведения V3 и V4 обнаруживают потенциалы от передней стенки, а отведения V5 и V6 обнаруживают потенциалы от боковой стенки сердца. Благодаря этому ЭКГ используется для определения области сердца, в которой возникает патология – будь то перегородка, передняя или боковая стенка сердца.
Могут ли термины «электрод» и «отведение» использоваться как взаимозаменяемые? К сожалению, не всегда. Очевидно, электроды могут соответствовать отведениям, как в случае с прекардиальными отведениями. Иначе обстоит дело с классическими и усиленными лидами. Четыре конечных электрода на ЭКГ регистрируют шесть отведений, поэтому термины «электрод» и «отведение» в данном случае не совпадают.

Размещение электродов

ЭКГ-исследование включает 4 конечностных и 6 перикардиальных электродов. Электроды на конечностях используются для записи классических отведений ЭКГ (I, II и III) и униполярных усиленных отведений (aVR, aVL, aVF). Электроды на нижних конечностях кладут на голени в области щиколотки. На верхних конечностях это предплечья возле запястий. Черный электрод помещают на правую голень, а красный, желтый и зеленый электроды – на правое предплечье, левое предплечье и левую голень соответственно. Вы можете связать это с очередностью включения света светофора.

Затем накладываются присоски на грудь обследуемого в строго определенных местах. В этих случаях цвета отдельных проводов могут отличаться в зависимости от используемого оборудования:

• электроды V1 и V2 помещают в четвертое межреберье, причем V1 находится справа от грудины, а V2 – слева.
• электрод V4 располагается в пятом межреберье слева по линии, проходящей через центр ключицы (левая срединно-ключичная линия).
• электрод V3 помещается между электродами V2 и V4.
• отведение V6 размещается по линии, идущей вдоль тела от середины левой подмышечной впадины (левая средняя подмышечная линия) на уровне V4.
• электрод V5 прикрепляют между электродами V4 и V6.

Роль ЭКГ в клинической практике

Правильно выполненное и интерпретированное исследование ЭКГ дает много важной информации о состоянии проводящей системы и функции сердца. Это позволяет быстро определить область сердечной мышцы, пораженную инфарктом, благодаря чему может быть эффективно проведено соответствующее лечение. Кроме того, на основании ЭКГ выявляются многие нарушения функции сердца, такие как блоки проводимости, лишние сокращения, аритмии – тахикардия и брадикардия. Несомненно, это незаменимый элемент кардиологической диагностики.